游離肋骨移植下頜骨重建術

游離肋骨移植下頜骨重建術，別名：肋骨游離移植下頜骨重建術；游離肋骨移植下頜骨再造術，游離肋骨移植下頜骨重建術適用於一切良性腫瘤切除的病例。低度惡性的病例視情況亦可立即植骨。

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/下頜骨腫瘤手術/下頜骨切除立即植骨修復術

ICD編碼

76.4101

概述

游離肋骨移植下頜骨重建術用於下頜骨腫瘤的手術治療。

禁忌症

惡性程度高的頜骨腫瘤，切除後不宜立即植骨。年齡過大、健康情況甚差的病人，或具有心、肺疾病不能耐受做過長時間手術者，暫緩植骨。

術前準備

術前應製作好斜面導板或帶翼夾板以防止術後植骨段移位。

術前1d作全胸皮膚準備，清潔後裹以胸帶。

全胸消毒，術側後背要過中線，上過肩，下過臍，包括術側的腋窩。

麻醉和體位

採用氣管內插管麻醉。術側背部墊以砂袋，軀幹略向對側側轉，手肩外展，其下以夾板固定。

術中注意要點

剝離肋骨骨膜時，切忌粗暴，一定要順肋間肌纖維的方向剝離，防止穿破胸膜。如一旦發生穿破胸膜，應及時縫合，麻醉醫生可協同捏氣囊，防止空氣逸入。

切取半片肋骨時，當寬骨刀已進入硬肋的骨髓腔後，不能用錘敲剖骨的方式，這樣易厚薄不均，同時易中途折斷而取骨失敗。應改為剖竹方式，同時要保證使寬骨刀的兩端在肋間肌的表面，就不會刺破胸膜。在進行過程中，隨時觀看兩側肋緣的刻痕，以保證肋骨的深度。

插入式植骨時，受骨床的骨髓腔深度應>1cm。如果插入後的植骨端有間隙不穩妥，尚可在其間隙處再填塞入修剪硬肋尖端多餘的碎骨片，以加強固位。

口腔黏膜作雙重縫合非常重要，可防止縫線鬆脫，傷口裂開而由此繼發感染。

斷端側骨面鑿成斜面，降低高度是非常重要的步驟，可以避免此處口腔黏膜縫合後所造成的裂隙，感染常可由此繼發。

口腔黏膜縫合後的生理鹽水機械性沖洗步驟，是非常重要的步驟，它可再次清除口腔內的細菌，對防止術後感染有重要作用。

術中要充分止血，植骨周圍不留無效腔，傷口內可注入抗生素溶液或置放抗生素粉末，因此是否放置引流條視具體情況而定，不作常規處理。

術後處理

游離肋骨移植下頜骨重建術術後做如下處理：

守護病人至完全清醒，頭部偏向一側，經常吸出口腔內痰液及血性分泌物，保持呼吸道通暢。

鼻飼1周，直至拆除口腔內縫線後，再改用流食。每日靜脈內補充體液及輸入有關藥物。

注射抗生素控制感染，直至傷口拆線；體溫完全正常3d後才停止套用。

保持口腔清潔。注射地塞米松以減輕口咽部水腫。注射抗凝藥物，防止術後滲血。

引流條可在24～48h後抽除，局部稍加壓包紮。

胸部套用胸帶包紮。鼓勵病人咳嗽，防止發生肺部併發症。無胸帶包紮的病人，取肋部用寬膠布密封並纏以繃帶，咳嗽時協助固定胸部，有利於減輕疼痛。

術後7d，拆除頜下區及胸部傷口的縫線。頜下區傷口尚可覆蓋紗布，保護1周。10～14d，逐步拆除口腔黏膜縫線。

經常注意咬合關係，防止植骨片移位。3個月後可拍攝X線片，了解植骨癒合情況。

併發症

術中穿破胸膜，如未能及時正確處理，術後易合併氣胸、膿胸等併發症。

口腔黏膜縫線脫開，局部傷口感染，並發骨髓炎，導致植骨片大部或部分壞死。

骨內結紮鋼絲部位發生殘餘感染，致局部傷口形成瘺管，經久不愈。

肋骨游離移植尚可套用於下頜骨陳舊性骨創傷缺損，頜骨及顱面先天性畸形整復以及炎症性所致的骨缺損。其手術原則及植骨步驟基本相同，但在術前準備中不完全相同。如在下頜骨陳舊性骨創傷缺損的術前準備中，必須注意：①局部軟組織條件。局部瘢痕過多或有軟組織缺損，無充足的軟組織床，影響血運，則應先整復軟組織。②頜骨錯位癒合，咬合錯亂，則應先切斷，松解瘢痕，利用上下頜殘留牙齒作頜間固定，保持殘餘下頜骨上的牙齒在正常的咬合位置上，缺損的口腔黏膜應先整復。③如果殘留下頜骨因肌纖維牽拉移位而不易復位時，則可切斷喙狀突或升支前緣，使顳肌失去附麗並作持續性頜間牽引，使其逐漸恢復至正常咬合。④在顯露骨殘端時，應咬除其斷端或假關節面的硬化骨質，使成新鮮骨創面。⑤植骨時多數採用嵌入及金屬絲骨間縫合，或微型鋼板固定。