解剖部位名。即骨與骨相接之處。凡能伸屈旋轉活動的，稱為活動關節，如肩、肘關節等；不能伸屈旋轉活動的，為不動關節，如腰骶、骶尾等關節之類。
兩塊或更多的骨頭相互連線之處。可分為3大類。不動關節將骨塊固定住使其不能活動，例如頭顱中各骨塊之間的骨縫。微動關節能有一定限度的活動，例如骨柱中各個骨塊的連線處。自由活動關節(動關節或滑關節)允許各種各樣的活動，包括膝部和肘部的連線關節、臀部及肩部的球窩關節、腕部與踝部的滑動關節。骨塊與活動關節交接處覆蓋著*軟骨(cartilage)，外包關節囊，這種關節囊在厚處形成*韌帶(ligaments)。關節囊的裡面有一層滑膜，能分泌出潤滑液以減少摩擦。
基本介紹
- 中文名：減緩關節受衝擊
- 科室：骨科
概述：,解剖結構,臨床解剖,
概述：
人體部位名。即骨與骨相接之處。凡能伸屈旋轉活動的，稱為活動關節，如肩、肘關節等：不能伸屈旋轉活動的，為不動關節，如腰骶、骶尾等關節之類。
能活動的骨連結叫做關節，它是骨連結的主要形式，一般由關節面、關節囊和關節腔三部分構成。關節面是兩個以上相鄰骨的接觸面，一個略凸，叫關節頭，另一個略凹，叫關節窩。關節面上覆蓋著一層光滑的軟骨，可減少運動時的摩擦，軟骨有彈性，還能減緩運動時的震動和衝擊。關節囊是很堅韌的一種結締組織，把相鄰兩骨牢固地聯繫起來。關節囊外層為纖維層，內層為滑膜層，滑膜層可分泌滑液，減少運動時的摩擦。關節腔是關節軟骨和關節囊圍成的狹窄間隙，正常時只含有少許滑液。有些關節還有一些輔助結構：如韌帶是連結骨與骨之間的結締組織束，成為關節囊的增厚部分，可加強骨連結的穩固性；關節盤或關節半月板是位於兩關節面之間的纖維軟骨，能使兩骨關節面的形狀相互適應，減少運動時的衝擊，有利於關節的活動。關節在肌肉的牽引下，可作各種運動。運動形式有：屈是相連兩骨之間的角度減小，伸是角度增大；內收是肢體向正中矢狀面靠攏，外展是離開正中矢狀面；旋轉是骨繞本身的縱軸(垂直軸)轉動，如肢體的前面轉向內側是旋內，肢體的前面轉向外側是旋外；屈、伸、內收、外展的複合運動即是環轉，這時骨近端在原位轉動，遠端作圓周運動，全骨運動面呈圓錐形。
骨與骨之間的連線稱骨連線。骨連線又分為直接連線和間接連線，關節是間接連線的一種形式。關節由兩塊或兩塊以上的骨構成，基本結構有關節面、關節囊和關節腔(如圖)。關節面是組成關節的相鄰兩骨的接觸面，一凸一凹，表面覆有一層關節軟骨，有減少摩擦和緩衝撞壓的作用。關節囊是附著在關節面周圍及其附近骨面上的結締組織囊，關節囊圍成的密閉空腔叫關節腔，內有少量滑液。除了這些基本結構，有的關節還有韌帶、關節內軟骨、關節盂緣、滑液囊等輔助結構。關節的各種結構使關節既具有牢固性、穩定性，又具有靈活性。關節能做屈伸、內收外展和旋轉等幾種形式的運動。根據關節運動軸的多少和關節面的形態，可將關節分為單軸關節、雙軸關節、多軸關節等各種類型。
解剖結構
關節的基本結構有關節面、關節囊和關節腔，這些結構為每一個關節所必備的。
1．關節面（articular surface）是構成關節各相關骨的接觸面，每一關節至少包括兩個關節面，一般為一凸一凹，凸的稱關節頭，凹者稱關節窩。
3．關節腔（articular cavity）由關節軟骨和關節囊滑膜層共同圍成的密閉腔隙，腔內有少量滑液，關節腔內呈負壓，對維持關節的穩定性有一定的作用.
臨床解剖
四邊孔綜合徵是Cahill和Palmer在1983年首次提出的，英文文獻上僅查到6篇文獻，共27個病例，可能不少病人被誤診為胸廓出口綜合徵或並存於該病之中。該綜合徵的病因是腋神經和旋肱後動脈(PHCA)在四邊孔區受壓。在解剖上，四邊孔是由大、小圓肌及肱骨幹和肱三頭肌長頭圍成。該病可能是一個獲得性疾病，因在屍體解剖的研究中，未能發現在術中所見到的纖維束狀結構，故不支持該病是以先天性解剖異常為基礎的疾病。由於該病很容易被誤診為其他疾病，因此Mekowen提出，在診斷頸椎間盤疾病、胸廓出口綜合徵以及單側的上肢帶的不適時，均應考慮到四邊孔綜合徵存在的可能性。作者在解剖學研究中發現肱三頭肌長頭是腋神經卡壓的因素之一。術中常規切斷部分肱三頭肌長頭的肌腹有利於松解四邊孔。
【臨床表現】
四邊孔綜合徵好發於20～35歲的青壯年的優勢側上肢。其特點是肩關節前側和外側疼痛，但定位較差，並在小圓肌附著區附近的四邊孔區有壓痛點，當保持患肢外展、外旋1分鐘，可出現症狀。除非三角肌明顯受累，否則很難發現肌無力和肌萎縮。
1.病史與症狀可能有肩部外傷史。患肢呈間隙性疼痛或麻痛，可播散到上臂、前臂和手部，部分病人感肩沉加重、肩部無力。症狀在不知不覺中加重，在就診時已有肩外展障礙。
2.體徵
(1)肩關節前屈、外展、外旋時症狀加重。
(2)肩外展肌力下降，或肩外展受限，被動活動正常，被動活動不痛。
(3)三角肌萎縮，其他肌肉正常。
(4)從後方按壓四邊孔有一明顯而局限的壓痛。
(5)將肩關節置外旋位1分鐘可誘發疼痛。
【輔助檢查】
1.肌電圖：三角肌可有纖顫電位，腋神經傳導速度減慢。
2.血管造影：旋肱後動脈閉塞，常可提示腋神經受壓，但無肯定價值。
【診斷要點】
肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎縮，肩外側皮膚感覺改變，肌電圖提示腋神經損傷，三角肌有失神經電位即可確診。
【鑑別診斷】
1.頸神經根卡壓：常有肩胛上神經同時累及，壓痛點主要在頸部。
2.肩周炎：肩部被動活動亦受限，肩前二頭肌長頭處壓痛常顯著。
3.肩關節衝擊症：肩部疼痛存在60°～120°左右的疼痛弧，壓痛主要在肩峰下。
【治療與康復】
1.保守治療
(1)口服藥物：口服消炎鎮痛藥物。
(2)局部封閉：局部注射醋酸曲安奈德1.5ml+0.5%布比卡因1.5ml，從肩後四邊孔處穿孔進針，患者感酸痛脹時慢慢注入藥物。
(3)理療：從肩後四邊孔處用雷射或紅外線照射，每次30min，每日2次。
(4)功能鍛鍊：主要鍛鍊三角肌收縮運動，防止發生三角肌萎縮，練習肩外展活動。
2.手術治療
手術指征：如無三角肌肌萎，肌力減退亦不明顯，肌電圖顯示很輕微的改變，可考慮進行保守治療。原則上一旦確診，應手術治療。
手術方法(Cahill和Palmer)：於肩胛岡下方作一與之平行的切口，切口接著沿肱骨後側向下呈弧形彎曲，直至肱骨頭下側。然後掀起一個包括所有皮下組織的皮瓣。此時，出血可能較嚴重，應予電凝止血。否則，當顯露深筋膜時，出血將流入術野內的各個小間隙，嚴重妨礙對神經血管束的辨認。因此在切開深筋膜前徹底止血是絕對必要的。在三角肌的下緣切開深筋膜，自下外側作切口向上內側延長。用電刀將三角肌自肩胛岡的附著區剝離，只保留一條肌肉-肌腱組織以便在原位縫合三角肌。在小圓肌的肩袖止點處將其切斷並向內側牽開。然後，在盂肱關節囊的後部作一個小口。即使術後小圓肌未修復，也不會發生任何上肢外旋無力。交替鈍性和銳性解剖，將四邊孔區域減壓。用一根指頭伸入四邊孔，向前方探查，在切斷橫穿四邊孔的纖維束帶之前，手指將遇到阻擋而無法探入。沿神經血管束找到發出分支的主幹，切勿損傷任何伴行靜脈，這些靜脈容易被撕裂而出血。在減壓完成後，將一手指置於旋肱後動脈上，外展上肢，根據動脈搏動情況確定減壓是否充分。不要將小圓肌重新附著於關節囊上，只需將三角肌修復。
術後處理：患者術後應帶上懸吊繃帶，直至感覺舒適後去除。鼓勵患者早期進行肩關節的運動，避免發生粘連性關節囊炎。
手術當天麻醉消退後，開始活動手指、腕關節。術後3天由醫生決定開始“擺動練習”：體前屈(彎腰)至上身與地面平行，在健側手的保護下擺動手臂。首先是前後方向的，待適應基本無痛後增加左右側向的，最後增加繞環(劃圈)動作。術後1周，開始活動肘關節，在不增加肩部疼痛的前提下主動、被動屈伸肘關節。術後3～6周，繼續以上練習，做肩部外展、外旋、內旋練習。中期7～10周，康複目標為無痛全範圍關節活動、改善肌力、增加功能活動、減少殘餘疼痛。繼續並加強活動度練習。8～10周基本達到全範圍活動。後期康複目標為保持全範圍無痛活動、強化肩部力量、改善神經肌肉控制、逐漸恢復各項功能活動。用啞鈴等進行肩關節和上肢抗阻肌力練習。不可參加對抗性訓練。進行肌力檢查，決定可否恢復運動或體力勞動。
