清熱藥

性能功效

本類藥大多藥性寒涼，少數平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或鹹。多入肺、胃、心、肝、大腸經。能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發表等。

適應範圍

主要適用於表邪已解、內無積滯的里熱證，如外感熱病高熱、熱痢、癰腫瘡瘍以及陰傷內熱、濕熱瀉痢、溫毒發斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。

臨床分類

按其性能及臨床套用之別，習慣分為五類：

1.清熱瀉火藥

主要清瀉濕熱鬱火，主治外感熱病氣分高熱症，以及肺熱、胃火、肝火、心火等臟腑火熱證等。

2.清熱燥濕藥

主清熱燥濕，兼以清熱瀉火、主治無論外感或內傷治濕熱火毒諸症。

3.清熱涼血藥

多入心肝經，功主清熱涼血，兼以滋潤、活血，主治外感熱病熱入營血之神昏譫語，以及火熱內生之火熱妄行諸證。

4.清熱解毒藥

清熱解毒，主治外感或內生濕熱火毒諸證。

5.清虛熱藥

清虛熱、除疳熱，兼涼血。主治熱病後期之陰傷發熱、久病傷陰之骨蒸潮熱，以及小兒疳熱。

配伍方法

里熱兼有表證者，當先解表或表里同治；氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清；里熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養陰生津藥；若里熱積滯者，宜適當配合瀉下藥；兼脾胃虛弱者，宜適當輔以健胃藥。

使用注意

本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用；熱病易傷津液，清熱燥濕藥宜化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當慎用；陰盛格陽、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投，要中病即止，避免克伐太過，損傷正氣。

主要藥理作用

清熱藥的抗感染作用是其清泄里熱功效的主要藥理學基礎，而抗病原體作用是抗感染的主要作用環節，同時還有解熱、抗炎、抗過敏、影響機體免疫功能、抗腫瘤等作用。

1.抗病原體

各種清熱藥對細菌、真菌、病毒、原蟲等都有不同程度的抑制或殺滅作用。29種常用清熱藥中，只有一種未被證明有抗病原體作用。清熱解毒、清熱燥濕藥抗菌、抗病毒作用更為顯著。

（1）抗菌譜清熱藥抗菌譜較廣。黃連、黃芩、黃柏、龍膽草、金銀花、蒲公英、魚腥草、紫草等，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等有抑制作用；黃連、黃柏對結核桿菌、鉤端螺旋體有抑制作用；苦參、龍膽草、金銀花、連翹、青黛、魚腥草等能抗多種皮膚癬菌；金銀花、連翹、蒲公英、穿心蓮、秦皮、板藍根、貫眾、魚腥草、苦參、紫草等能抗流感病毒、皰疹病毒等；白頭翁、鴉膽子抗阿米巴原蟲，而青篙、鴉膽子可抗瘧原蟲。

（2）抗菌機制大部分清熱藥的抗菌機制尚不清楚。黃連、黃柏、龍膽草等抗菌作用可能包括以下環節：破壞菌體結構，細胞膜出現皺縮並進入胞漿內；抑制核酸、蛋白質合成；干擾糖代謝等。

（3）抗菌有效成分現已明確的抗菌有效成分有小檗鹼（黃連、黃柏、叄棵針）、黃芩素（黃芩）、綠原酸、異綠原酸（金銀花）、秦皮乙素（秦皮）、苦參鹼（苦參、山豆根）、連翹酯苷（連翹）、色胺酮（板藍根、青黛）、癸醯乙醛（魚腥草）等。