深覆是上下牙弓及頜骨垂直向發育異常所致的錯畸形，主要表現為牙弓與頜骨高度發育不足，前牙區牙及牙槽高度發育過度，後牙及後牙槽高度發育不足，上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面長度1/3以上；或下前牙切緣咬合於上前牙牙冠舌面切1/3以上，稱之為深覆。深覆主要包括安氏Ⅰ類前牙深覆和安氏Ⅱ類2分類的患者，Ⅱ類1分類的患者在矯治長度不調時，也應打開咬合，矯治深覆。
基本介紹
- 中醫學名：深覆
- 主要症狀：牙弓與頜骨高度發育不足等
- 主要病因：上下牙弓及頜骨垂直向發育異常
- 傳染性：無傳染性
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,檢查方法,併發症,發病機制,
症狀體徵
根據覆的深度分為3度：
Ⅰ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3～1/2，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/3以上至1/2處。
Ⅱ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2～2/3，或下前牙咬合在上前牙舌面切端1/2～2/3或舌隆突處。
Ⅲ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠2/3以上，甚至咬在下前牙唇側齦組織處，或下前牙咬合在上前牙舌側齦組織或硬齶黏膜上，導致創傷性牙齦炎、牙周炎。
牙：上切牙垂直或內傾，上尖牙唇向。典型病例為上中切牙內傾，上側切牙唇向，上牙列擁擠，下切牙內傾擁擠。
牙弓：上下牙弓呈方形，切牙內傾致牙弓長度變短，下牙弓矢狀曲線曲度過大；上牙弓因切牙內傾矢狀曲線常呈反曲線。
咬合：前牙呈深覆，覆蓋常小於3mm，甚至為0～1mm，上切牙舌面與下切牙唇面接觸，呈嚴重的閉鎖。
磨牙關係：由於下頜被迫處於遠中位，常呈遠中關係；如僅為牙弓前段不調，磨牙可能呈中性關係。
頜骨：上下頜骨一般發育較好，由於閉鎖，下頜處於功能性遠中位或遠中位，下頜前伸及側向運動受阻，只能作開閉口鉸鏈式運動，下頜角小，有的患者下頜支過長，下頜平面角小。
面形：一般呈短方面形，面下1/3高度較短，下頜角小，咬肌發育好，下頜角區豐滿。
肌功能：唇肌張力過大，下唇有時外翻，頦唇溝深，頦發育良好，下唇常覆蓋在上切牙牙冠唇面1/2以上，咬肌粗壯、發育好。在ICP位緊咬時，各肌電位均增大。顳肌後份功能亢進。
軟組織：由於上下切牙呈嚴重閉鎖，深覆可能引起創傷性牙齦炎，急性或慢性牙周炎，導致牙槽骨吸收，牙齒鬆動。
顳下頜關節：下頜運動長期受限的一些患者，可能出現咬肌、顳肌、翼內肌壓痛，下頜髁突後移位，關節後間隙減小，張口受限等顳下頜關節紊亂病。
用藥治療
作間隙分析時必須考慮到將上下切牙回到正常位置時牙弓長度將增大。因此，一般不輕易採用拔牙矯治，最好待上下切牙回到正常位置時再作間隙分析後酌情處理。多數患者不需要拔牙矯治。
1.生長期的兒童
牙型深覆：治療原則是改正切牙長軸，抑制上下切牙的生長，促進後牙及後牙牙槽的生長。常用上頜活動矯治器，在內傾的上前牙舌側設計雙曲舌簧，舌簧上附平面導板(圖1)，矯正上切牙內傾的同時矯正深覆，去除閉鎖，讓下頜及下切牙自行調整，待上切牙牙軸改正、深覆改善後，視下頜情況做活動或固定矯治器排齊下前牙，改正下切牙內傾和曲度過大的矢狀曲線。先天缺失下切牙的患者視下切牙長軸矯正後間隙的情況酌情處理，必要時作義齒修復以保持上下切牙正常的覆、覆蓋關係，同時應改正不良習慣。也可用固定矯治器首先矯正上切牙內傾，打開咬合，再排齊上下前牙，使之建立良好的前牙覆、覆蓋關係。
骨型深覆：治療原則是首先矯正內傾的上前牙，解除閉鎖，解除妨礙下頜骨發育的障礙，引導面、頜部正常生長，刺激後牙及後牙槽的生長，抑制前牙及前牙槽的生長。可使用上述上頜活動矯治器或固定矯治器，先黏上頜鎖槽以矯正上切牙長軸，解除閉鎖。如覆深，可同時在上牙弓舌側做小平面導板，打開後牙咬合以利後牙伸長，並使下頜自行向前調整。待上切牙長軸矯正，深覆改善後，做下頜固定矯治器排齊下牙列並矯正矢狀曲線的曲度。如仍為遠中關係，可進行Ⅱ類牽引，如後牙長度仍不足時，可在雙側後牙作垂直向牽引以刺激牙及牙槽的生長。
2.生長後期及成年人 因為生長發育已基本結束，只能作正牙治療，即矯正牙及牙槽的異常。但使用的矯治力應更輕、更柔和，以利於牙周組織改建。
牙型深覆：可用固定矯治器，先矯正內傾的上頜切牙以解除對下頜的鎖結，上牙弓舌側可附小平面導板打開後牙咬合以矯正深覆。小平面導板不必太高，一般後牙打開咬合2～3mm，再黏下頜鎖槽做下頜矯治器排齊下牙列，改正曲線使上下前牙建立正常的覆、覆蓋關係。
骨型深覆：成人骨型深覆，特別是後、前面高比例過大、下頜支過長、下頜平面角小的患者，治療十分困難。嚴重的骨型深覆患者打開咬合、改正深覆難度很大，必要時可以採用外科-正畸治療，即先正畸治療改正上下切牙長軸，排齊上下牙列，再酌情採用外科手術行前牙區截段骨切開術(Segment)，壓入前段牙及牙槽以矯正過長的上或下前牙及牙槽。
輕度骨型畸形患者可採用正畸治療。一般用固定矯治器，先作上頜以矯正內傾的切牙長軸，並附上頜舌側小平面導板打開後牙咬合，讓後牙伸長以改正深覆。待上切牙向唇側移動後再作下頜，排齊下牙列並改正曲線，必要時上頜可用J形鉤高位牽引以壓入上切牙，後牙垂直牽引以刺激後牙槽生長。
對一些年齡較大、後牙磨耗過多、垂直高度不足的患者，上下牙列排齊後如覆仍深，無法用正畸方法矯正時，可與修復科會診，必要時後牙做金屬墊升高咬合，以便使上下切牙獲得正常的覆、覆蓋關係，並恢復面部下1/3的高度。
飲食保健
根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫生，針對具體的病症制定不同的飲食標準。
預防護理
牙合畸形的病因約有25%為遺傳因素，其餘大部分是後天環境造成的，據調查，約有80%的病例是可以預防的，因此預防工作十分重要，預防工作應從胎兒期開始，母親在妊娠期應加強營養，增強胎兒體質，嬰兒期孩子最好母乳餵養，使下頜做合適的下頜前伸運動，配合舌，唇，頰各部分肌肉運動，使頜面部肌肉得到協調發育，兒童時期是孩子生長發育的旺盛時期，不但要注意適當提高飲食營養，還要注意適當提高食物硬度，使孩子各部分結構得到充分刺激，提高咀嚼功能，除此之外，保持口腔清潔也很重要。
病理病因
1.遺傳因素 上頜發育過大，下頜形態異常，位置靠後。下頜支發育過長，下頜下緣平面較平，下頜呈反時針旋轉生長型。
2.全身因素 兒童時期全身慢性疾病致頜骨發育不良，後牙萌出不足，後牙牙槽高度發育不足導致下頜向前、上旋轉，而前牙繼續萌出，前牙槽高度發育過度。
3.咀嚼肌張力過大，患者習慣於下頜開閉口運動，有緊咬牙習慣；牙尖交錯位咬合時，咬肌、翼內肌張力過大，抑制了後牙牙槽的生長。
4.多數乳磨牙或第一恆磨牙早脫，頜間垂直距離降低，缺乏咀嚼力的刺激，影響了頜骨的正常生長發育。
5.先天缺失恆下切牙或乳尖牙早脫，下切牙向遠中移位，使下牙弓前段縮短，下切牙與上切牙無正常接觸，導致下切牙過長。
6.雙側多數磨牙頰、舌向錯位嚴重，後牙過度磨耗，使垂直距離降低。
7.咬上唇習慣，下唇唇肌張力過大，下唇覆蓋上切牙牙冠1/2以上。
檢查方法
實驗室檢查：
X線頭影測量，石膏模型牙弓測量分析。
其他輔助檢查：
併發症
由於上下切牙呈嚴重閉鎖，深覆可能引起創傷性牙齦炎，急性或慢性牙周炎，導致牙槽骨吸收，牙齒鬆動。顳下頜關節：下頜運動長期受限的一些患者，可能出現咬肌、顳肌、翼內肌壓痛，下頜髁突後移位，關節後間隙減小，張口受限等顳下頜關節紊亂病。
發病機制
為了更好地分析錯形成的機制，制定恰當的治療計畫，將深覆分為牙型和骨型兩類。
牙型：上下頜前牙及牙槽過長，後牙及後牙牙槽高度發育不足；上前牙牙軸垂直或內傾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列擁擠致下牙弓前段縮短；磨牙關係可能為中性、輕度遠中或遠中；面下1/3短，頭影測量片顯示主要為牙軸及牙槽的問題。頜骨的形態、大小基本正常，面部畸形不明顯。
骨型：不僅有上下前牙內傾、前牙及牙槽發育過度、後牙及後牙槽高度發育不足的牙及牙槽問題，同時伴有頜骨與面部的畸形。頭影測量顯示ANB角大，後、前面高的比例大(S-Go/N-Me)超過65%，PP、OP、MP三平面離散度小，甚至接近平行，下頜平面角小於正常，下頜支過長，下前面高短，下頜呈反時針旋轉生長型，1-NA、-NB距均小於正常，6-PP、-MP高度不足。切牙內傾的深覆患者常伴有上下牙列擁擠。
