胃腸道的一部分通過先天存在的或後天形成的間隙、缺損或薄弱點突出到另一部分的病理現象。經腹壁缺損或薄弱點突出者為消化道外疝或腹壁疝；經腹腔內的缺損或薄弱點突出者為消化道內疝或腹內疝。小腸長而游離，最易突出，胃和結腸突出的機會較少。消化道外疝在臨床上表現為在疝突出部位的異常包塊，平臥時可以消失，站立或用力時出現，甚至發生絞窄，有一定危險。消化道內疝遠較外疝少見。
基本介紹
- 中文名：消化道疝
- 部位：胃腸道
- 原因：先天存在的或後天形成的間隙
- 表現：疝突出部位的異常包塊
簡介,消化道外疝,消化道內疝,
簡介
從廣義上講，疝由四部分構成：①疝環。缺損或薄弱點所在的部位，消化道外疝的疝環均位於腹壁。②疝囊。疝突出部位的腹膜所形成的袋狀結構，內疝多無疝囊。③疝內容物。經疝環突出的臟器和組織。④疝被蓋。疝囊以外各層的敷蓋組織，外疝為腹壁，內疝一般不存在疝被蓋。疝通常以疝環的部位命名，例如外疝中的腹股溝疝、臍疝、股疝等，又如內疝中的膈疝、食管裂孔疝、盲腸周圍隱窩疝等，有時腸管經粘連帶構成的孔隙突出，籠統稱為內疝。
消化道外疝
消化道外疝根據臨床表現分為：①可復性疝。疝內容物突出後可還納回腹腔。②難復性疝。疝內容物不能還納，多由於和疝囊粘連之故，另外有些長期難復位的巨大腹股溝疝，後腹膜以及其所敷蓋的臟器如盲腸、乙狀結腸，甚至膀胱也一併脫出,成為疝囊壁的一部分,稱為滑疝。③嵌頓疝。可復性疝突然不能還納，同時出現局部劇烈疼痛和腸梗阻症狀。④絞窄疝。疝嵌頓後進而出現突出臟器的血循環障礙。里希特氏疝極易發展為絞窄疝。絞窄疝若已有腸壞死，死亡率在10%以上，所以嵌頓疝應予急診處理，以免發展為絞窄疝。一般在嵌頓後3～4小時以內，腸管尚不致發生壞死，此時可試行先給予鎮靜藥後予以手術復位，將嵌頓的腸管還納回腹腔。若嵌頓時間較長，則先是緊縮的疝環阻礙連同腸管突出的腸系膜的靜脈血流，腸管水腫逐漸加重，最終使動脈血流受阻，腸管壁由充血發展為出血，最後發生腸管壞死，此時會出現腹膜炎及全身感染中毒症狀，不宜手術復位，應急診手術，將嵌閉的疝環松解，若腸管已有壞死需將該段腸管切除，有可疑壞死時也應切除。
消化道外疝以腹股溝疝最常見（見表[常見的消化道外疝]）。
腹股溝疝 腹股溝區有兩處比較薄弱，一處是腹股溝管，經此管發生疝稱斜疝，另一處是黑塞爾巴赫氏三角，經此三角區發生的疝稱直疝。在腹股溝疝中90%以上為斜疝。
①腹股溝斜疝。腹股溝管屬正常的解剖結構，是睪丸下降後在腹股溝區形成裂隙，所以斜疝90%以上發生在男性。在胚胎早期,睪丸位於腹膜後第2～3腰椎旁,以後逐漸下降，至胚胎7個月左右,下降至腹股溝區，此時緊靠睪丸的腹膜也一同下降，形成鞘膜突。睪丸在繼續下降至陰囊的過程中，方向由腹膜後轉向前下方，所以必須斜行穿過腹股溝區。先通過腹壁最內層，即腹橫筋膜,實際上並非穿透,而是頂出，猶如頂出一個袖套。腹橫筋膜上的開口稱為內環，頂出之袖套，實為腹橫筋膜的延續部分，即精索內筋膜。睪丸通過的第二層是腹內斜肌，此肌在腹股溝區開始消失。其下緣呈弓狀，睪丸即於弓狀緣處通過,連帶一部分腹內斜肌肌纖維同行,成為提睪肌。睪丸繼續向前向下向內下降，將腹外斜肌筋膜頂出一個三角形孔隙，形成外環或稱皮下環和精索外筋膜。隨同睪丸下降的除鞘膜突外還有動靜脈，連同精索筋膜和提睪肌，構成精索。鞘膜突在出生後除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，精索內的鞘膜閉鎖，遺留一纖維帶，若不閉鎖或近端閉鎖不全,即成為先天性疝囊,即使完全閉鎖，內環處也是先天性的薄弱點，容易形成新的疝囊。在內環與外環之間的裂隙即為腹股溝管。斜疝的形成和發展與睪丸下降過程相同。在女性圓韌帶由子宮角處向下內方通過內環，走行途徑與睪丸相似，最後分散為扇狀附著於恥骨前方，形成的腹股溝管遠較男性窄小，故女性斜疝很少見。
腹股溝管是正常的解剖薄弱點，本身具有形成疝的條件，但人體有生理防衛功能。在內環內下方的腹橫筋膜有半環形的增厚部分，形成凹間韌帶，另外腹內斜肌的弓形緣在內環的上緣經過。當腹內壓突然增高或用力時，腹壁肌肉收縮，凹間韌帶被牽扯向上，弓形緣肌纖維向下移位，內環得以關閉，防止疝的發生。
腹股溝斜疝的臨床表現為腹股溝可復性腫物，站立、行走或用力時出現，平臥後消失，除感局部不適外，多無明顯症狀，診斷也不困難，但需與睪丸或精索鞘膜積液、隱睪、腫大的淋巴結和脂肪瘤等鑑別。因內環構成的疝環較小，有10%左右的嵌頓發生率，故應進行手術治療。1歲以下的兒童，因經常啼哭和腹部用力,發生嵌頓的機會更大，但由於腹部肌肉筋膜組織隨著小兒的發育變得更為強壯有力,斜疝有可能自行痊癒,故可暫不手術，用繃帶及軟墊包紮腹股溝部,防止疝突出。1歲以後仍不自愈則需手術治療。成人使用的彈性壓迫裝置，稱為疝帶。長期使用後可因局部壓迫，致使局部肌肉腱膜組織更為薄弱，並造成局部組織粘連，故只適用於全身情況不佳、衰老及患有其他重症病人的可復性疝，作為一種姑息療法。病人若有咳嗽、排尿困難、習慣性便秘及腹水等導致腹壓經常增高的情況，應在治療好轉後再手術。手術均採用疝修補術，手術的方法甚多，選用何種手術方法應視局部病理解剖的情況而定。手術成功的要點是解剖層次清楚，止血完善，縫合無張力，避免傷口感染等。
②腹股溝直疝。疝內容物由腹股溝管內側的黑塞爾巴赫氏三角突出，此三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶，無完整的腹壁肌肉敷蓋，且該處腹橫筋膜又較薄，所以直疝更多見於年老體弱患者。
直疝的臨床表現與斜疝相似，檢查時壓迫腹壁的內環投影部位，囑咐病人咳嗽或用力，若疝塊仍出現，便說明疝內容物未經過腹股溝管，可診斷為直疝。極少數病人直疝和斜疝可同時存在，疝囊騎跨腹壁下動脈，稱騎跨疝。
直疝因疝環寬大，呈半球狀突出，故很少發生嵌頓，在發生絞窄的消化道外疝中,直疝只占1%左右。若疝塊較大，影響行動,也可手術修補。手術後復發率較高,可達30%以上，這與腹壁薄弱區廣泛有關。
股疝 經股管發生的疝。股管上端為股環，前上界為腹股溝韌帶，內界為陷窩韌帶,後緣為恥骨梳韌帶,外側為骨靜脈，正常直徑僅 1.2cm左右。股管略呈漏斗狀，長約2～3cm，下口為卵圓窩。女性的骨盆較寬，股管較松大，再加上妊娠分娩等因素，故多見於中年女性，較男性的發病高4～6倍。
臨床表現為腹股溝韌帶下方出現腫塊,一般不大,因疝囊外常有脂肪一併突出，故常不能完全還納，咳嗽衝動感亦不明顯。需與斜疝、脂肪瘤、腫大的淋巴結、大隱靜脈曲張的靜脈瘤樣隆起以及髂腰部結核性膿腫相鑑別。
股疝因疝環狹小,形成股環的韌帶硬韌難以鬆弛,很容易發生嵌頓和絞窄。絞窄發生率在25%以上，絞窄性股疝中25～30%為里希特氏疝，故診斷明確後應手術治療，封閉股環。
臍疝 疝環是臍部的先天性缺損，稱為臍環，多見於1歲以下的嬰兒,因臍環閉鎖不全或閉鎖後瘢痕組織薄弱，嬰兒又經常啼哭或大便時過度用力，致使內臟主要是小腸由臍環突出。新生兒臍帶內的腸曲未完全進入腹腔，其被蓋僅有腹膜和羊膜而無皮膚,稱為臍膨出,這與臍疝是兩種不同的疾病概念。
嬰兒的臍疝可先採用非手術治療，用繃帶包紮壓迫，半年後可望自愈。3歲以上的幼兒不太可能自愈,應行手術治療，因有可能發生嵌頓和絞窄。
成人臍疝可以是嬰兒臍疝的持續或復發，也見於衰弱、多次妊娠、過度肥胖以及長期頑固性腹水的患者。若無禁忌症，也應手術。手術原則是切除疝囊，縫閉臍環。
切口疝 腹部手術後在切口處形成的疝。在消化道外疝中，切口疝的發病率僅次於腹股溝疝。發生的原因主要是關閉腹部切口時縫合不當，或切口張力過大造成肌肉腱組織裂開。此外術後切口感染，癒合後瘢痕組織薄弱也是發病原因。
臨床表現為腹部用力或站立時切口處膨出，平臥後可觸及腹壁缺損的邊緣。一般不會發生嵌頓。治療方法可用腹帶壓迫包紮，但徹底治療仍需手術修補。
罕見的消化道外疝 腹壁存在不少薄弱的區域，均可成為外疝突出的部位,總計占外疝中的2%左右。其中白線疝略為多見，發生於腹壁正中的白線。白線是由左右兩側腹直肌鞘的筋膜纖維交錯構成，若交錯的纖維發育異常，遺有較大的孔隙,可成為疝環。疝塊很小,多無明顯症狀，很少發生嵌頓。若有腹膜外脂肪突出或大網膜與疝囊粘連，局部會感到疼痛，可手術縫合白線的缺損。多發生在中年以後，男性更多見。
消化道內疝
多見於腹腔內有先天性或後天性粘連帶存在的病人。通常是小腸由粘連帶形成的孔隙中突出。但腹腔內還有其他缺損或薄弱區存在，也可以發生內疝。
①膈疝。因膈肌有缺損或薄弱，腹腔內臟器向胸腔突出而形成。膈肌發生缺損的原因有兩類，一為先天性缺損，最常發生疝的缺損部位是食管穿過橫膈處的食管裂孔，這種疝稱為食管裂孔疝，占各種膈疝的70%，在橫膈的其他部位，如胸骨旁和腰椎旁，可因該處膈肌纖維短缺而薄弱。二為後天性缺損，如胸部或上腹部閉合性和開放性損傷可傷及橫膈，膈下膿瘍或膿胸可穿透橫膈，愈後均可在橫膈遺有弱區。
膈疝的疝內容多為胃底和賁門部，可出現胸骨後者上腹部灼熱樣疼痛，為食管炎或胃炎的症狀，有時有吞咽困難，還可壓迫心肺並造成縱隔移位。膈疝可發生絞窄。 X射線平片和上消化道造影有助於診斷。治療需手術將腹內臟器復位，並修補膈肌缺損。
②腸系膜裂孔疝。小腸系膜偶爾有先天性缺損或裂孔存在，腹部手術時也可能在橫結腸系膜或胃結腸韌帶遺留裂孔，這些均可造成疝的發生。
