津液失常

定義

津液的生成、輸布、排泄所發生的紊亂或障礙現象。主要表現為津液的虧損不足和輸布排泄障礙的病理變化。人體的津液代謝必須保持平衡，即進入體內的水液和排出體外的水液在數量上應保持相對的平衡。津液代謝是由多個臟腑協同來完成的。在津液的生成、輸布和排泄過程中，離不開氣的氣化功能和升降出入運動。氣化功能健旺，津液的生成、輸布和排泄才能正常；升降出入運動正常，津液在體內的升降環流才能協調，津液的吸收和排泄才能維持相對的平衡。在人體津液代謝中，肺、脾、腎、膀胱、三焦及肝等臟腑的生理功能起著重要的作用，其中尤以肺的宣發肅降、脾的運化轉輸，以及腎的蒸騰氣化，對於津液的清濁升降運動起著主導作用。

津液代謝失常主要表現為津液虧損不足和津液的輸布、排泄障礙兩個方面。

機理

津液代謝，包括津液的生成、輸布和排泄三個方面，它是由多個臟腑共同完成的一系列複雜的生理過程。《素問·經脈別論》說：“飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”。是對津液代謝過程的簡要概括。津液代謝過程中，其生成、輸布、排泄任何一個環節發生病變，都會影響津液代謝的全過程，導致津液代謝失常。在臨床實踐中，常將津液代謝失常分為津液不足和津液停聚、代謝紊亂二部分。津液不足，又稱津液虧損，詳細內容請參考“傷津與脫液的機制”一節，通常所說的津液代謝失常，主要是指津液的輸布、排泄異常。輸布和排泄是津液代謝過程中的兩個不同環節，二者互為影響。因此，二者雖然可以分別論述，但實際上卻不能截然分開。

1. 肺脾腎三髒氣化失司，是津液代謝失常的根本所在

肺脾腎三髒氣化失司，津液停滯。津液正常輸布和排泄主要依靠肺、脾、腎三髒的氣化功能，以及三焦水道的通調。三髒功能失常，氣化失職，水液內停。

脾失健運，水液內停。脾主運化，使水液能上輸於肺，亦可敷布全身，下溉腎與膀胱。若飲食、勞倦傷脾，或濕邪外襲，內困脾氣，以致脾運失健，氣化失司，水液不能上輸下轉，停滯為病。《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬於脾”。

肺失通調，水出高原。肺主通調水道，為水之上源。為其能通調水道，則水液能夠布散周身以行潤養之職，又能下輸膀胱，以排出余液、濁氣。外邪犯肺，肺氣失於宣降，水道失於通調，則津液壅滯上焦，泛溢周身，或停積為痰。

腎失蒸化，水液內停。腎為水火之宅，陽氣之根。腎中元陽蒸津化液，為諸臟腑氣化之動力。同時，腎與膀胱相表里，膀胱藏津液，氣化則出而為溺。先天不足，後天失調，或久病所傷，累及於腎，腎陽不足，氣化無論，津液既不能上達，而諸臟腑陽氣亦因之不充，氣化失職，水液不布，膀胱氣化無力，開合失司，小便排泄異常。

肺、脾、腎三髒氣化功能，是人體水液代謝的根本動力。三髒功能失和，必然導致津液代謝失常。《景岳全書·腫脹》說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三髒相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”。就是對肺脾腎三髒失調而致津液代謝失常的概括。

三焦水道失暢，水液停滯不布。體內津液的輸布，以肺脾腎三髒的氣化功能為動力，以三焦為通行之道路。《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。說明三焦有疏通水道，運行水液的功能。三焦水道通暢，水液才能正常輸化。若三焦水道失於通調，則肺脾腎諸髒蒸化、輸布津液的功能也因之而發生障礙，出現水液代謝的失常。三焦內括諸髒，其氣化功能又與臟腑氣化相關聯，因此，三焦氣化失司，津液代謝失常必然與臟腑氣化功能的異常相聯繫。

2．心、肝二髒失常影響津液代謝

心病導致津液代謝失常。心居上焦，為陽中之太陽，以火為用。心中陽熱之氣，“推動著機體各種生理活動的正常進行，津液的運行布散同樣以此陽熱之氣為之鼓動”。人之一身，心為君主，統領諸髒，協調各種生理活動，津液代謝亦在其中。心還參與了津液的排泄過程，如汗液之排泄有度，以心血為基礎，以心陽為動力，又賴心神為主持；小便排泄司於膀胱，其主在心。因此，心病可以導致津液代謝失常。心陽不振，心虛水停，或為水飲凌心，或泛溢為腫。《金匱要略》所說的“心水”，即屬此類。它如心陽不振，津停為痰；心氣、心陽不足，汗出異常等等都是心病所導致的津液代謝異常。

肝失疏泄，水道不通。體內水液運化輸布以三焦為通路，肝氣疏泄可以通利三焦而疏通水道，因此，肝也與水液代謝有著密切的關係。肝失疏泄，氣化不行，水道失於通利，水液因之鬱積不行，小便排出不暢，則水泛為腫，津凝成痰，小便或癃或淋。

3．津液代謝失常的病理產物與常見病證

痰飲水濕是津液代謝失常的主要病理產物。痰、飲、水、濕一源四岐，同為津液不歸正化而形成的病理產物。一經產生，常留滯體內，引起諸多病理變化，表現為多種證候，或為濕病，或為痰病，或為飲病，或為水腫。

津液代謝失常的常見病證有：

痰病。痰之為害，致病廣泛。但大致不出兩類，一是排出體外，視之可見的有形之痰；二是但見其征不見其形的無形之痰。從痰病所著部位而言，則有痰蘊於肺、痰蒙心竅、痰阻脾胃、痰結於肝、痰動與腎、痰結頸前、痰著肌膚、痰留關節經絡等。

飲病。飲邪亦稱“水飲”、“痰飲”。是指痰飲中之清稀者，最常留於胸腹、脅肋、四肢。飲邪清稀，其性屬陰，常積於體內某一部位。飲病常以飲邪伏著部位來命名，飲停胃腸者為痰飲；水流脅下者為懸飲；飲溢四肢者為溢飲；飲犯胸肺者為支飲。

濕病。津液代謝失常所致濕病，屬於內濕。內濕既是病理產物，又是致病因素。濕自內生，常隨體內陽氣之偏盛偏衰而有熱化寒化之異。熱化為濕熱，寒化為寒濕。濕熱為害，以濕為主，而熱為陽邪，熱蒸濕動，變化不居，致病多端，上達頭面諸竅，下至前後二陰，內而臟腑，外而肌膚，無所不致，為害甚廣。寒濕內蘊，陰凝之性加重，最易阻遏氣機，困傷脾陽。內濕為病，常見嘔吐、泄瀉、黃疸、臌脹、淋證、痢疾、癃閉、帶下等證。

水氣病。水氣病又稱水腫。是體內津液輸布失常，停積瀦留，泛溢肌膚，積於臟腑，或結於局部而形成的病證。常見如水腫、胸水、腹水、積液等。

小便異常。小便是津液代謝過程的重要一環，是津液排泄的主要途徑。尿液是人體津液代謝過程的最終產物，它的形成與肺、脾、腎、心、肝等臟腑密切相關，而以腎最為緊要。腎臟氣化，司二陰開合，與膀胱共同配合，完成小便的暫時貯存與排泄功能。《素問·水熱穴論》說：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”。臨床所見，津液代謝失常影響小便排泄的病證主要有：淋證、癃閉、關格、遺尿、尿濁等”。總之，津液代謝是一個複雜的生理過程，這一過程需要肺、脾、腎、肝、心、三焦、膀胱等臟腑的共同作用相互協調才能完成。因此，在內外致病因素的作用下，上述臟腑氣化功能失常，都會導致津液代謝失常。

津液虧損不足

津液在數量上的耗傷虧少，導致內則臟腑，外而孔竅皮毛失其濡潤滋養，產生一系列乾燥失潤的病理狀態。多由燥熱之邪灼傷津液，或大汗、失血、吐瀉、多尿，或過用誤用辛燥之劑耗傷津液所致。津和液在性狀、分布和生理功能等方面有所不同。津較清稀，流動性較大，內可充盈血脈，潤澤臟腑，外可達於皮毛孔竅，易於耗散也易於補充。液較稠厚，流動性較小，以濡養臟腑，充養骨髓、腦髓、脊髓，滑利關節為主，一般不易損耗，一旦虧損則不易於迅速補充。津液不足臨床可見多種症狀。如口唇肌膚津液不足，則見咽乾唇焦而口渴，皮膚乾燥，毛髮枯槁，甚則目陷、螺癟而脈細。汗孔化源不足，則汗少或無汗，小便短少。筋骨失養可見轉筋攣急。

輸布排泄障礙

在津液代謝過程中，津液不能正常輸布和排泄，從而導致津液停滯於體內的病理變化。津液的輸布障礙，是指津液得不到正常輸布，在體內環流遲緩，或在體內某一局部發生滯留，因而津液不化，水濕內生，釀痰成飲。其形成原因有肺失宣發和肅降功能，脾的運化和轉輸功能減退，肝失疏泄功能，三焦水道不利等。津液的排泄障礙，主要是指津液轉化為汗液和尿液的功能減退，而致水液貯留，溢於肌膚成為水腫。津液化為汗液，主要是肺的宣發在起作用；津液化為尿液，主要是肺的肅降和腎的氣化在發揮作用，故肺腎功能減退，則可導致水腫。津液的輸布與排泄障礙，可產生內生水濕、痰飲凝聚、水液瀦留等多種病變。內生水濕可見胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹瀉便溏，面黃膚腫等症。痰飲凝聚可見多種痰證或飲證，如痰阻於心、肺、胃、經絡、筋骨、頭部和咽喉等不同部位有不同症狀，飲停聚的部位不同而有痰飲、懸飲、溢飲和支飲等不同名稱。水液瀦留可見水腫或腹水。

津液與氣血關係極為密切，津液與氣血關係失調，可出現津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、津虧血瘀等病理變化。津停氣阻，主要指津液代謝失常，水液瀦留，導致氣機阻滯的病理狀態。如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見胸滿咳嗽，喘促不能平臥；水飲凌心，可見心悸心痛；飲停中焦，可見頭昏睏倦，脘腹脹滿，納呆，噁心嘔吐；飲停四肢，可見肢體沉重脹滿等症。氣隨液脫，主要指津液丟失過多，氣失其依附而隨津液外泄暴脫亡失的病理狀態。多由於高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴重吐瀉，耗傷津液等所致。津枯血燥，主要指津液虧乏枯竭，導致血燥虛熱內生或血燥生風的病理狀態。津液是血液的重要組成部分，津枯必然引起血燥，可出現心煩，鼻燥咽乾，或五心煩熱，口渴喜飲，消瘦，尿短赤，舌紅少津，脈細數等症。津虧血瘀，主要是指津液虧損，血行瘀滯不暢的病理狀態，多由高熱、燒傷、吐瀉、大汗出等因素所引起。其臨床表現，除可見津液不足症狀外，則應兼見舌質紫絳，或有瘀點、瘀斑，甚則皮膚出現斑疹等證。