《沈氏醫案》，1卷。清代沈璠（魯珍）撰於雍正八年（1730）。沈氏為康熙、雍正年間名醫，本書載其治案200餘則，其援引《內經》及丹溪、東垣諸說，用藥擅長理氣和胃、豁痰清火而不偏執，案語明晰，詳略昭然。書末附醫論5則，包括護養法及其佚作《景岳全書評》之跋文等。
基本介紹
- 書名：《沈氏醫案》
- 作者：沈璠（魯珍）
- 成書年代：清
- 歸屬類別：中醫典籍
流傳版本,作者簡介,內容簡介,
流傳版本
原書僅存抄本，1936年裘吉生輯入《珍本醫書集成》，1949年後有排印本出版。
作者簡介
沈璠，清代醫家。字魯珍，上海(今屬上海市)人。與葉天士同時，以醫名。學本《內經》，謂“受病之本，非專指脾胃”，不可專事溫補。又據經言“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生”，謂脾胃病有虛有實，如因痰血食積，俱宜清胃為治，切中李士材之失。嘗治一人血痢，因過用人參轉劇，經診得脈實，晨用香連丸，晚用保和丸治癒。著《魯珍醫案》、《沈氏醫案》(1730年)、《脈訣》、《駁正醫宗必讀札記》等，後兩書未見行世。
內容簡介
1.承前啟後，繼承創新 清代早期在醫學史上具有承前啟後的學術地位，清代早期醫家對溫病學說的發展做出了突出貢獻。對溫病的治法、溫病養陰生津理論、衛氣營血及三焦辨證用藥規律的形成起到了推動作用。沈氏作為清代早期有影響的醫家之一，其臨床治療苦寒為先，清利開泄，善用豁痰清火之方，占其所治病例十之六七。正如《沈氏醫案》所論，“《內經》病機十九條屬火者五，屬熱者四，屬寒者一。則知屬火熱者多，屬寒者少。用藥治病，宜體《內經》之意，不宜專執己見，談天說地，以惑後人。”針對當時部分醫家偏執溫補，沈氏指出，“士材以陽為君子，陰為小人；熱藥為君子，寒藥為小人。但《易》雲，一陰一陽之謂道。《內經》雲，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，二者不可偏廢。至於治症，當以元氣為君子，邪氣為小人。元氣宜補，邪氣宜去。寒熱溫涼，隨病而施，中病而止，豈可多事溫補，痛戒寒涼乎。”
2.辨證準確，療效卓著 《沈氏醫案》記載，上洋馬頭渡李雲甫媳，二十歲，患脅痛氣喘不得臥，數日，諸醫皆以風寒發散，或用降氣藥，不能取效。有醫者認為是肺脹，法在不治。沈氏見患者面青氣喘，兩脅作痛，不能合眼而臥。脈象兩手弦急，無痰聲，鼻不煽，無汗出。本來患者家屬以為絕症，正在準備後事。沈氏告知不是絕症，後事且緩。病者安心，心安則能安枕。因擬一方，用白芍、甘草、瓜蔞、川貝、黃連、石膏、廣皮、鉤藤、蘇子，用生鐵二兩，煎湯煎藥，一劑後即能安臥。沈氏認為此症當春令木旺之時，木火刑金。此症木旺，故用鉤藤、生鐵，助金以平肝，黃連清心火，石膏清肺平肝，蘇子降氣，貝母、橘皮、瓜蔞降痰潤肺，白芍、甘草緩肝。因辨證準確，用藥精當，所以能力挽狂瀾，轉危為安。
3.重視脾胃，培補元氣 《沈氏醫案》記載，上洋南關外周襄文，七月初往松江完糧，途中奔走百有餘里，兼之飢餓，發熱自汗不止，倦怠乏力，語言難出，脈息虛大。諸醫以為冒暑，議用香薷飲。沈氏診後，即曰：此熱傷元氣，飢餓勞倦所致。即以黃芪五錢，人參三錢，白朮三錢，麥冬一錢，五味子七粒，連進三服，汗斂神復，以粥食與之，始得安臥。後用歸脾湯、生脈散而愈。正如本書序所言，若使先生果偏於清火，何以於後方所載，有時症而即施參橘，後用六味收功；發熱而急進參芪，後用歸脾湯調治，乃知虛弱之症，宜補而補，仍能補人之所不能補者也。偏於清火之說，可不辯自明也。
4.注意調心，藥食並用 沈氏治病，在辨證用藥的同時，注意調理患者心理，及使用飲食療法。本書記載，蘇州楊安浜呂道原，緣心事怫鬱，肝膽之火上升，充塞耳竅而作響不聰，鼻竅亦不利。誤用地黃丸補之，其竅愈塞，眉棱作痛。已經日久，投劑參差。脈息左手弦，右手滑大有力。此系肝家有鬱火，胃中有痰飲。理宜和胃豁痰、開郁清火之藥為治，並忌醇酒厚味、戒惱怒躁急為要。在多則病案中，沈氏囑患者“調治先講靜養，毋躁急惱怒。”“先宜清虛淡泊，臨發之日，只宜以薄粥養之，並服豁痰疏理清熱之藥。”(北六灶楊啟林案）“但必得煎丸並進，並靜養調攝，可免勞瘵之疾也。”(新場程軍燦案)
5.煎丸並進，善用膏方 對許多慢性疾病、老年病，因病情複雜，病程長久，患者體質虛弱，沈氏多用煎方和丸方並進，以獲得療效。《沈氏醫案》記載：崇明施錦，因食麵物之後，冷水洗浴，而當風臥。其食停滯於胃，雖消化而無形之氣尚未消散。後復因惱怒抑鬱，其肝氣不得疏泄，食物為之阻滯。加之誤治，飲食過度，壅塞氣道，結成有形之塊，居於臍上。以手摩摸，氣散而下行，其塊消而汗止。此乃肝氣鬱而不舒，假氣以成塊。氣有餘便是火，上沖則汗出，降下則汗止。此木郁於脾土之症也。理宜疏氣和脾胃，降沖逆之火，自然平安矣。香附、青皮、山梔、廣皮、半夏、茯苓、萊菔子、厚朴、黃柏，加生薑、砂仁煎。病久，湯藥一時不能奏效，當以扶脾疏肝降火丸藥服之。丸方：白朮、廣皮、半夏、茯苓、香附、青皮、山梔、黃柏、厚朴、砂仁，用荷葉煎湯法丸。高溯源案，服消瘀行滯之藥，三劑胸隔稍舒，大便下黑瘀不計，此下行之佳兆也。但胃之上脘至大腸，其道甚遠，曲折難以下行，當以小丸劑臨臥服之，使其瘀血漸漸解散，陸續下行，從大便而出，兼以煎劑間服之為要。
對於慢性咳嗽、哮喘等病，除用煎劑之外，還處以膏方。如崇明範錫凡案，范氏患痰火之哮喘，除豁痰降氣清火之煎劑外，沈氏處以膏方，即以煎方去桑皮、甘草、萊菔子，加梨汁、萊菔汁、地栗汁、竹瀝、薑汁，用飴糖四兩，烊入收貯，墩熱不時挑化。
