氣管代喉術

適應症

1.聲門癌癌腫範圍較大，累及雙側聲帶，且聲帶已固定者。

2.聲門下癌癌腫下界未超過環狀軟骨下緣，向前未穿過環甲膜，後面未累及食管前壁者。

頸部手術常規器械。

1.術前應詳查全身健康情況，如有無高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等。

2.術前應仔細檢查癌腫的準確部位，若其下緣已達到頸段氣管者，不宜選用本法。

手術宜在全身麻醉下進行，取平臥頭後仰伸位。

1.頸前中線自舌骨至胸骨上凹切開皮膚及皮下組織。

2.向兩旁分離喉前及氣管上段前的頸前筋膜和肌肉。在舌骨下切斷舌骨下諸肌。

3.切斷和結紮甲狀腺峽部，並將其兩側葉自氣管剝離，充分暴露頸段氣管至胸骨上凹，在氣管第五環處切開氣管，插入帶氣囊的氣管插管。

4.分離並切斷結紮胸骨甲狀肌及舌骨甲狀肌。沿甲狀軟骨翼板剝離咽縮肌，暴露和剪斷甲狀軟骨上角，在甲狀軟骨上緣靠外側約1/3，分離喉上動脈，將其切斷和結紮。

5.於環狀軟骨下緣或氣管第一環處切斷氣管。

6.將喉自下而上與食管前壁分離，從杓狀軟骨後部進入喉咽腔，並剪開喉咽黏膜，使喉逐漸分離。

7.在甲狀軟骨上緣處剪斷會厭，若會厭無癌腫侵犯，可將其留於喉咽腔內，切除喉體。

8.將氣管自上而下與食管前壁分離至氣管第五環平面（）。

9.將咽口下壁斷緣與氣管上口的後壁斷緣以絲線縫合，並縫好梨狀窩入口，插入鼻飼管（）。

10.將可保留的會厭下斷緣與氣管第一環的前壁縫合（）。將會厭與氣管吻合處上提至舌骨處，用粗絲線拉緊縫合，使頸段氣管提高至正常喉前庭的位置。

11.縫合頸前肌肉、喉前筋膜及皮膚，插入氣管套管。

1.減少誤咽是手術成敗的關鍵。若氣管軟骨環口過大，可將氣管第一環的前壁切去部分軟骨，加以縫合，使氣管斷口變窄。並將該頸段氣管上提，固定於舌骨處，使其上口在吞咽時，如正常喉一樣向前上方移動，被舌根封閉，可減少誤咽。

2.喉內癌未累及甲狀軟骨者，可保留外軟骨膜及其附著的肌肉，覆蓋於頸段氣管前壁並加以縫合，可起到加固作用。

3.喉內癌未累及喉後部者，可保留部分環狀軟骨背板，並在其後壁上縫好黏膜皺襞，可改善呼吸通道，提高氣管套管拔除率。

1.術後常有少量唾液吸入下呼吸道，宜用廣譜抗生素控制感染。

2.術後2周可先試糊狀飲食，若誤咽較少，可拔除鼻飼管。若尚存在誤咽，可變更飲食時體位，試服稠黏膜狀飲食，少食多餐，加強吞咽訓練，可逐步恢復吞咽功能。

3.術後3周可練習發音，經一段時間練習後，一般皆能正常談話。