氣單胞菌肺炎

氣單胞菌屬（Aeromonas）目前有10個菌種，主要有嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌及溫和氣單胞菌等。以往多認為氣單胞菌是一種低毒力的條件致病菌，傳染源為帶菌動物和患者，有原發病者如血液病、肝硬化、腎病、腫瘤以及使用廣譜抗生素過程中等均易感本病。

基本介紹

• 就診科室：呼吸科
• 多發群體：血液病、肝硬化、腎病、腫瘤患者
• 常見發病部位：肺部
• 常見病因：氣單胞菌感染
• 常見症狀：發熱、咳嗽、咳痰、胸痛，低熱、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，傷口局部因感染而潰爛、壞死或蜂窩織炎等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：接觸帶菌動物和患者

病因

本菌屬為革蘭陰性短桿菌，（1～4）μm×（0.4～1）μm，排列成單或成雙，兩端鈍圓，單鞭毛，有穿梭樣動力，無芽胞，有薄莢膜。本菌屬需氧及兼性厭氧菌。在血平板上形成灰白色、光滑、濕潤、凸起、直徑2mm左右菌落，76%菌株有β型溶血環，3～5天菌落成為暗綠色。在腸道選擇性培養基（如S.S、EMB、麥康凱瓊脂平板等）上形成乳糖不發酵菌落，菌落較混濁、乳灰色無臭味。氧化酶試驗陽性，可與大腸桿菌區別。本菌屬對糖類的利用是發酵型的，產酸或產酸產氣，以資與假單胞菌屬區別。在30℃條件下培養本病菌，在葡萄糖、甘露醇、麥芽糖和海藻糖中產酸，通常伴有產氣；還在蔗糖、阿拉伯糖、山梨醇中產酸產氣。本菌的抗原結構尚不清楚。

臨床表現

1.肺炎型

常繼發於某些慢性病，如血液病、肝硬化、尿毒症、腫瘤等。肺部損害時可出現發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等症狀，若合併敗血症，則預後較嚴重。

2.急性胃腸炎型

主要表現有低熱（38℃以下）、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便或霍亂樣腹瀉。腹瀉有時遷延數周。一般臨床表現輕，無併發症，病程較急性菌痢為短。

3.局部皮膚感染型

傷口因接觸污染的土壤、水源後可發生局部感染。局部可呈現潰爛、壞死或蜂窩織炎以及皮膚軟組織膿腫。

4.其他

可累及其他多種臟器，如發生腦膜炎、膽囊炎、骨髓炎、心內膜炎、骨關節化膿性炎症和壞死性肌炎等。

檢查

1.實驗室檢查

（1）直接塗片 一般可以採取痰液、膿汁和糞便標本，經直接塗片，乾燥固定用革蘭染色後鏡檢。氣單胞菌呈革蘭陰性短桿菌、兩端鈍圓、無芽胞。

（2）細菌培養 標本可用磷酸緩衝劑於4℃作低溫冷增菌，每隔1、3、7天移種於麥康凱平板，可直接分離接種於麥康凱平板，然後置35℃培養24h，本菌屬呈乳糖不發酵菌落，菌落較混厚、灰白色、大小在1.5～2mm。

2.其他輔助檢查

X線表現有大葉性肺實變或瀰漫性斑片狀陰影，少數呈支氣管肺炎或兩側肺外周浸潤。

診斷

診斷須結合臨床綜合判斷，參考流行病學史，若血、痰液培養陽性可確診，若肺炎合併胃腸炎型者，糞便培養可獲得致病菌，有助於診斷。

治療

本菌對鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、氯黴素、磺胺甲惡唑（SMZ）、多黏菌素B均高度敏感，對四環素中度敏感，因可產生β-內醯胺酶，故對多數青黴素和頭孢菌素均不敏感。最近發現有對氯黴素、鏈黴素耐藥株。在較長期用藥中應密切注意藥物的毒副反應，尤其是氯黴素對骨髓的抑制作用。此外，應積極治療原發病並輔以對症及支持療法。胃腸炎型者通常為自限性經過，一般無需抗菌治療；對重度腹瀉者應及時補充水和電解質，可加用諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星（司帕沙星）等喹諾酮類抗菌藥物。

預防

1.避免進食被污染的水和食物。

2.儘量不與患者和有病動物接觸。

3.積極治療原發病，嚴防交叉感染的發生，提高機體抵抗力。