基本介紹
氟牙症,防齲機理,適量用氟,合理套用,我國氟化物防齲現況,
氟牙症
氟牙症發生的機理是牙齒在發育過程中（通常在6歲以前），通過全身途徑攝入超過適宜範圍的氟化物，氟化物過量結合到正在發育的牙齒中，導致牙齒髮育不良，輕則顏色改變，重者伴有牙齒形態缺損。6歲以後，牙齒髮育已經完成，即使攝入超過適宜範圍的氟化物也不會發生氟牙症。已開發國家氟化物套用廣泛，接觸途徑多，近些年來出現了輕度氟牙症增多的情況，並引起人們的重視。經過系統研究後，WHO得出結論：為了獲取氟化物最大的防齲效果，不可避免會帶來氟斑牙患病率的上升，但氟斑牙表現為可疑或者很輕的程度，牙面少許白堊色改變，不會帶來健康和美觀問題，非專業人員難以發現。
防齲機理
根據1994年世界衛生組織（WHO）口腔健康狀況與氟化物專家委員會的報告，對氟防齲的機製作了如下陳述：實驗室的研究指出，牙齒萌出後，口腔內保持恆定的低氟水平時，防齲最為有效[2]。氟化物防齲的機理比較複雜，目前公認的觀點是：
1. 氟化物能降低牙齒表層釉質的溶解度並促進釉質再礦化。相同酸度，如果存在氟化物，牙齒的溶解度降低，不容易發生齲壞。微小齲壞發生後，暴露在氟化物中，可以在一定程度上使齲壞逆轉。
2. 氟化物能抑制口腔中致齲菌的生長、抑制細菌產酸。致齲菌分解代謝食物殘渣產酸，酸溶解牙齒中的礦物質形成齲壞，氟化物對該過程有抑制作用。
3. 影響牙齒的形態結構。在牙齒髮育期間攝入適量氟化物，可以使得牙尖圓鈍、溝裂變淺。這種形態改變可以使牙齒易於自潔，抵抗力增強。
適量用氟
適量用氟對牙齒有益，能有效預防齲病，但如果氟化物過量則對機體有害。慢性氟中毒的臨床表現主要是氟牙症、氟骨症，以及神經、骨骼肌和腎臟等非骨相損害。慢性氟中毒是因為通過全身途徑攝入過量的氟化物，主要來源有空氣和水。燃煤或者用燃煤熏制食物、工業污染等可導致空氣中氟化物超標。我國有很多地區水中氟化物的含量嚴重超標，是導致慢性氟中毒的主要原因。我們國家對氟化物的策略是“興氟利，除氟弊”。
合理套用
主要介紹飲水加氟、使用含氟牙膏刷牙和專業塗氟三種形式。
1. 調節飲水中氟化物濃度
將飲用水中的氟化物調整到最適宜的水氟濃度（通常是飲水加氟），以達到既能防止齲病發生，又不引起氟斑牙等慢性氟中毒。飲用加氟已經得到全球150多個科學和衛生組織的認可，如世界衛生組織（WHO）、世界牙科聯盟（FDI）、國際牙科研究學會（IADR）。全世界約有40個國家或地區開展了飲水加氟項目，如美國、中國香港、新加坡、澳大利亞、加拿大、愛爾蘭、馬來西亞、紐西蘭等。長期飲用適量氟濃度的自來水可以使齲壞減少50%。
半個多世紀以來人們已經對飲水加氟的安全性作了廣泛和系統的研究，包括天然氟區和人工氟化區的健康、疾病和死亡率統計，屍體解剖，以及氟的代謝和毒理學等方面。結論是氟化到適宜濃度的自來水對人類安全沒有任何威脅，既不致癌、不致畸、不致冠心病和不助長衰老。由於飲水加氟的效果和安全性，WHO自1958年首次發表專家委員會關於飲水加氟的報告並作出結論以來，隨後曾多次在世界衛生大會上作出推薦的決議。
在技術上實行飲水加氟的重點內容之一是計算和監測不同地區、不同季節飲水中適宜的氟化物濃度。飲水加氟的不足之處是人們飲用氟化水的量僅占氟化水總量的2%-3%，因而會造成氟化物的浪費、增加供水設備的額外費用，並且在沒有自來水供給的地區無法開展。
我國幅員遼闊，地區差異大。有些地方水中氟濃度較高，危害人體健康，在這些地區應開展除氟項目，降低飲水中氟化物濃度至適宜水平。
2. 含氟牙膏
到目前為止，世界範圍內已有100多項嚴格的臨床實驗結果表明，每天兩次使用含氟牙膏刷牙有明顯的防齲效果，使用2-3年可以降低25%齲的發生，如果持續使用，效果會更好。已開發國家生產的牙膏幾乎都是含氟牙膏，占牙膏銷售總量的80%-90%以上，我國含氟牙膏的生產和銷售也逐年增加。許多專家的共識是含氟牙膏在世界範圍內的廣泛套用是齲病大幅度下降的主要原因之一，特別是在發達的工業化國家。自上個世紀90年代以來，WHO的專家呼籲並推薦在開發中國家促進含氟牙膏的使用，作為整個公共衛生措施的一個組成部分，以促進全人類的口腔健康。
含氟牙膏作為局部使用，很少被機體吸收，因而是安全的，正常使用不存在氟中毒的可能。但對於6歲以下的兒童，因吞咽反射尚不健全，在刷牙時有時會吞咽部分牙膏，所以建議：
1）使用兒童含氟牙膏，兒童牙膏中氟化物的含量在500ppm左右，成人牙膏中氟化物的濃度一般為1000ppm；
2）減少每次牙膏的用量，只用豌豆粒大小；
3）成人監督，減少兒童的吞咽。此外在飲水氟含量過高，有地氟病流行的地區，6歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏。
事實上，只要按照上述說明合理使用，即使兒童用兒童含氟牙膏刷牙，也不會影響美觀和健康。但對於這個問題，目前國記憶體在很多不公正的媒體宣傳，使得很多人“談氟變色”，家長不敢使用含氟牙膏。已開發國家兒童幾乎全部使用含氟牙膏刷牙，並沒有出現家長所擔心的氟牙症。
3. 專業人員進行的局部塗氟
口腔專業人員將高濃度氟化物塗布在牙齒表面，也具有良好的防齲效果。氟化物有溶液、泡沫和凝膠等不同劑型，而且濃度也相差較大。口腔專業人員綜合分析個體的齲易感狀況，有針對性選擇不同劑型和濃度的氟化物，按照一定的操作規範塗布在特定牙齒表面。由於專業用氟的濃度較高，一定要由專業人員實施操作，普通大眾不能擅自使用，以免發生危險。
專業用氟後氟化物在牙齒表面會存留一段時間，為鞏固效果，建議局部塗布後半小時不進食、不飲水。
我國氟化物防齲現況
我們國家在短期內實施飲水加氟的可能性很小。目前的醫療衛生體制以治療為主，預防措施少，口腔專業人員局部用氟非常有限。但現在政府正加大初期口腔衛生保健的投入，專業用氟受到重視，北京等一些城市地區已經開始由政府組織的針對學齡前兒童免費的專業局部用氟項目。
含氟牙膏的防齲效果在我們國家已有研究證實，但含氟牙膏的推廣使用存在兩個障礙。首先，媒體宣傳不客觀，片面強調用氟過量的危害，在大眾心中造成疑惑、恐慌心理，不願選用含氟牙膏。其次，學齡前兒童，規律刷牙的比例低，接觸含氟牙膏的機會自然少，而我們國家學齡前兒童的乳牙齲壞又非常嚴重。迫切需要規範各類媒體宣傳，採取有針對性的健康教育和促進項目，使大眾對氟化物有正確的認識，並養成良好的口腔衛生習慣。
