橫結腸切除術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

持續硬膜外麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）糾正貧血與低蛋白血症。

（2）注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。

（3）術前3～5天進半流食，術前1～2天進清流食。

（4）內服瀉藥。

（5）機械性腸道灌洗。

（6）口服抗生素。

（7）手術日晨放置胃腸減壓管。

適應證

橫結腸切除術適用於橫結腸中部，肝曲及脾曲的惡性腫瘤，但無遠處轉移者。

禁忌證

1.已有遠處轉移的晚期腫瘤者。

2.患者有明顯的黃疸、腹水或惡病質者。

3.合併嚴重心、肺、腎功能損害者。

手術步驟

1.橫結腸中部癌，手術應將大網膜、橫結腸及其系膜、淋巴結等全部切除，再游離升結腸及降結腸，做結腸對端吻合。

2.結腸肝曲癌切除範圍應包括回盲部、升結腸、橫結腸大部分、中結腸動脈及其周圍淋巴結。

3.結腸脾曲癌手術範圍除應切除中結腸動脈左支與左結腸動脈的所屬範圍外，同時切除脾臟及胰腺尾部，以便清掃脾門處的淋巴結。

4.手術大體步驟：①右中腹部經腹直肌或旁正中切口。②剪開後腹膜直達肝曲。再沿橫結腸上緣切斷右側的部分大網膜。③鈍性分離腹膜後脂肪和淋巴組織，直達系膜根部。④將右半結腸的系膜完全切斷。然後以同法切斷橫結腸右端，切除右半結腸。⑤將末端迴腸按順時針方向上提與橫結腸斷端靠攏，做對端吻合。⑥吻合完畢後，按層縫閉腹壁切口。

術後併發症

1.吻合口瘺。

2.吻合口狹窄。

術後護理

1.繼續胃腸減壓，直至腸蠕動恢復、肛門排氣、即可拔除。減壓期間須靜脈補液。

2.繼續使用抗生素。

3.術後第5天起，每晚口服液體石蠟。

4.密切觀察傷口有無滲血。

5.加強營養及管理。

注意事項

出院後按時複診。如出院後突發身體不適如有腹痛、腹、黃疸等情況及時就診。可以適當做一些小運動量的戶外活動，如飯後散步、下棋、打太極拳等戶外活動。預防感冒，忌菸酒，儘量避免到人多的公共場所。

術後飲食

術後第2天可進少量水，第3天進流食，第5天改半流食，以後根據情況逐漸改為軟食。高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食品，少吃動物脂肪，動物內臟，油炸、辛辣食品。進食方式：少食多餐，5～6餐/日，飲食規律，注意食物搭配，合理營養。