橫突間植骨融合術

手術分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱融合術

橫突間植骨融合術適用於：

1.腰椎骨折脫位行椎板切除減壓術後，需行植骨融合者。

2.下腰椎退變性不穩、退變性滑脫或峽部裂所致的滑脫。

3.腰椎椎板廣泛切除後，出現繼發不穩或潛在不穩。

4.腰椎椎體間或棘突間植骨融合術後發生植骨骨不連，或假關節形成者，其中對於修復不連有困難者可施行橫突間植骨。

1.切口

單純行橫突間植骨融合者，取腰椎棘突連線旁開3～4cm處即骶棘肌外側緣縱行直線切口，切口下端向內呈弧形抵髂後上嵴。如同時行椎管減壓或內固定手術，可取沿棘突的後正中切口。

2.顯露橫突

切開皮膚，皮下組織達腰背筋膜，自中線將骶棘肌向外側剝離並前拉（後正中切口者）或於骶棘肌外緣將其切開。自骶棘肌外向內分離並牽向中線，術者以手探查切口深處觸及橫突後，沿其後側用骨膜剝離器由內向外作骨膜下剝離，即可顯露橫突。向內側剝離顯露橫突內後方的關節突關節。

3.植骨床的準備

先用骨膜剝離器將其表面殘留骨膜和韌帶組織切除乾淨。用小型骨鑿將橫突表麵皮質骨鑿除，或用咬骨鉗咬除，關節突關節外側和骶骨面也製成粗糙面。

4.植骨

將剪除的棘突、椎板骨質咬成碎骨塊或髂骨取下的骨條沿相鄰兩橫突間及骶骨面上，並儘量與骨床緊密相接觸，特別注意靠近關節突關節外側緣處，植骨應確實，必要時以螺釘固定。

1.橫突位置深在，顯露過程出血較多，儘量避免直接對肌肉組織的損傷。有的橫突細，術前對X線片所顯示的影像必須有充分估計，在剝離時不宜用力過猛以免造成橫突骨折。

2.植骨條應具有足夠的長度，至少跨越2個橫突，植骨量必須充分，應將需融合橫突用植骨覆蓋。

切口拆線後，行石膏背心固定3個月，拆石膏後還需用腰部支架保護3個月，直至骨性融合。