橈骨頭半脫位

疾病名稱

橈骨頭半脫位 又稱"牽拉肘"，“肘錯環”“肘脫環”

疾病分類

骨與創傷科

疾病概述

常由於大人領著患兒走路、上台階時，在跌倒瞬間猛然拉住患兒手致傷；或從床上拉起患兒，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患兒雙手轉圈玩耍等等原因，患兒肘關節處於伸直，前臂旋前位突然受到牽拉而發病致傷。當伸肘、前臂旋前位牽拉肘關節時，環狀韌帶遠側緣附著在橈骨頸骨膜處發生橫斷撕裂。當前臂旋前時橈骨頭直徑短的部分轉至前後位，因而橈骨頭便自環狀韌帶的撕裂處脫出，環狀韌帶嵌在肱橈關節間。

疾病描述

橈骨頭向遠端滑移，恢復原位時，環狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱蹺關節內，成為橈骨頭半脫位。隨著小兒逐漸長大，橈骨頭良好發育，環狀韌帶也增厚增強，以後即不再發生半脫位。

症狀體徵

1、有上肢被牽拉病史，

通常是年輕的父母攙著小兒上街，小兒的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有台階時，父母的手突然提起小兒之手幫助小兒走過台階，次之立刻出現症狀，或用強制手段為小兒套上羊毛衫，粗暴的牽拉力量也會出現橈骨頭半脫位。

2、小兒訴肘部疼痛不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。

3、檢查所見體徵很少，無腫脹和畸形，肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛。

4、X線檢查陰性。

疾病病因

直接或間接暴力所致。

病理生理

橈骨頭向遠端滑移，恢復原位時，環狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱蹺關節內，成為橈骨頭半脫位。隨著小兒逐漸長大，橈骨頭良好發育，換裝韌帶也增厚增強，以後即不再發生半脫位。

診斷檢查

1、有上肢被牽拉病史，

通常是年輕的父母攙著小兒上街，小兒的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有台階時，父母的手突然提起小兒之手幫助小兒走過台階，次之立刻出現症狀，或用強制手段為小兒套上羊毛衫，粗暴的牽拉力量也會出現橈骨頭半脫位。

2、小兒訴肘部疼痛不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。

3、檢查所見體徵很少，無腫脹和畸形，肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛。

4、X線檢查陰性。

治療方案

手法復位，不必任何麻醉。術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節屈曲至90度，開始作輕柔的前臂旋後，旋後來回數次後大都可感到輕微的彈響聲個小兒肯用手來取物說明復位，復位後不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉以免再發。

手法復位

疾病預防

避免創傷。

用藥安全

復位時不用麻醉，先將前臂旋後，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節，必要時前後旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位後肘部及前臂可活動自如。復位後用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或復發，宜用石膏固定於屈肘90度2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發。4～6歲後橈骨頭長大，即不易脫出。