橈腕關節脫位

橈腕關節脫位是一種非常罕見的嚴重腕部損傷，其發生率在全部關節脫位中僅占0.2%。故在臨床上對於橈腕關節脫位往往缺乏清晰的認識，從而常因誤診、漏診而影響正確治療，導致腕關節功能障礙以及酸痛無力等症狀出現。由於脫位時間越長，復位就越困難。所以應儘可能在進行妥善固定後，迅速就醫。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：腕部
• 常見病因：前臂極度旋前直接暴力、腕背曲手掌橈側觸地間接暴力致傷
• 常見症狀：患側橈骨遠端隆起並有明顯壓痛，正中神經分布區有麻木感，手指呈半屈位，腕關節活動功能喪失

病因

前臂極度旋前直接暴力，腕背曲，手掌橈側觸地間接暴力致傷最常見，暴力通過橈腕關節造成橈骨骨折，同時撕裂三角纖維或尺骨莖突撕脫骨折，致下橈尺關節脫位，骨折多為短斜、橫斷型，少數為粉碎型。就橈腕關節而言，其掌側的韌帶較為寬闊和堅韌，而背側的韌帶則顯得菲薄且數量也少，其中附著於月狀骨掌側緣的橈月韌帶和尺月韌帶強度為最高，這兩條韌帶呈“A”形排列，有效地控制著月狀骨的橫向活動，從而也就限制了整個橈腕關節的側向活動。其他韌帶的強度相對較低，這樣就在月狀骨周圍形成一圈薄弱的連結區。當腕部受到背伸暴力時，腕部關節的脫位大多表現為月骨掌向脫位及月骨周圍背向脫位。只有在極大暴力之下才能使月骨掌側緣和三角骨所附韌帶發生斷裂，造成罕見的橈腕關節背側脫位。

臨床表現

患側橈骨遠端隆起並有明顯壓痛，正中神經分布區有麻木感，手指呈半屈位，腕關節活動功能喪失。腕間關節脫位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷。

檢查

1.局部檢查

腕部均有明顯腫脹及壓痛，腕部畸形，其中呈典型叉樣畸形，活動受限。

2.X線檢查

X線檢查均為橈腕關節脫位，向背側、橈側脫位其中伴有橈骨或尺骨突骨折。

診斷

根據臨床症狀及X線檢查可以診斷。

治療

橈腕關節脫位系由強大暴力所致，故可能伴有全身其他部位的創傷，對於此類患者應認真仔細檢查，以防疏漏。必要時攝健側腕關節X線平片，以排除先天性的韌帶鬆弛。一旦確診，套用手法儘早恢復腕關節的大致解剖關係，目的是迅速解除因關節脫位對腕管內正中神經的壓迫以及局部血運障礙。

一些學者主張採用積極的手術治療，其優越性在於不僅可使骨折片復位、關節面恢復平整，撕裂的韌帶尤其是月狀骨、三角骨上所附的韌帶得以修復，而且能較好地維持關節的穩定性。脫位關節復位後存在再脫位的危險，這種再脫位的整復往往非常困難，’故可酌情選用克氏針、螺絲釘等行內固定治療。術後的早期功能鍛鍊才得以保證，並可望獲得較好的關節功能。

對於單純橈腕關節脫位者可行閉合復位，如合併腕骨間關節脫位則應行手術治療。單純腕關節脫位而無骨折或骨折塊較小不影響關節面完整性者可行手法整復加石膏固定治療，背側脫位者腕關節應取稍掌屈位固定，掌側脫位者則應略為背伸。對合併有橈骨遠端關節面骨折且有明顯移位經手法整復未能達到理想對位者，或經手法整復骨折有再移位傾向者均應行手術治療。如同時伴有腕骨間韌帶的斷裂，亦應同時行手術修補。

預後

本病及時診斷治療，一般預後良好。