橈尺連結由橈尺近側關節、前臂骨間膜和橈尺遠側關節3部分組成。
基本介紹
- 中文名：橈尺連結
- 特點：可以旋轉
- 組成：橈尺近側關節、前臂骨間膜
- 分類：醫學
概述,先天性尺橈骨性連線,臨床表現,分類,診斷,鑑別診斷,治療,
概述
橈尺連結由橈尺近側關節、前臂骨間膜和橈尺遠側關節3部分組成。在前臂半旋前位時骨間膜緊張，寬度最大，是處理前臂骨折時的固定位置。 橈尺近側和遠側關節是聯合關節，前臂可做旋轉運動，其旋轉軸為通過橈骨頭中心至尺骨頭中心的連線。運動時，撓骨頭在原位自轉，而橈骨下端連同關節盤圍繞尺骨頭旋轉，實際上只是橈骨做旋轉運動。
（1）前臂骨間膜（interosseous membrane of forearm）：是堅韌的纖維膜，連結在橈、尺骨體相對的骨間緣之間。當前臂處於旋前、旋後的中間位時，骨間膜緊張：前臂旋後時，骨間膜稍鬆弛；前臂旋前時，兩骨交叉，骨間膜最鬆弛。故在前臂骨折時，應將其固定於中間位，防止前臂骨間膜孿縮。
（2）橈尺近側關節
（3）橈尺遠側關節distal radioulnar joint：由橈骨的尺切跡與尺骨頭環狀關節面連同尺骨頭下方的關節盤共同構成。
橈尺遠側、近側關節連同肱橈關節，是同時運動的聯合關節，能使前臂旋前和旋後。
先天性尺橈骨性連線
這是一種比較多見的上肢先天性畸形，約60%是雙側性由於小兒的活動功能尚未發育健全，而且本病的旋轉功能減少或消失僅局限於前臂患者常不能被及時發現，因此很少見到新生兒和嬰兒病例。患者多在4～5歲的幼兒期因動作的缺陷，手的旋前位固定、旋後活動消失，才被重視而發現。
本病指上尺橈關節缺陷並呈骨性連線，進而影響前臂的旋轉。這種畸形屬常染色體顯性遺傳。在胚胎形成過程中，橈尺兩骨同源於肢芽的一個中胚層桿狀組織若正常分化過程受到抑制，常表現為兩者近端不能完全分開出現上尺橈關節的骨性連線。
臨床表現
患者手指腕肘關節伸屈正常但前臂固定於旋前80°～90°位旋後功能消失。兒童患者往往以肩部外旋、肘關節屈曲90°內收到身旁來代償旋轉活動因此容易漏診。
分類
根據橈骨頭的發育情況分成3型：
(1)重度型：上尺橈關節完全融合成一片兩骨的髓腔亦融合成一個橈骨小頭完全不存在
(2)中度型：橈骨頭已出現，但發育不良，小、尖並外移；在橈骨頸處尺、橈兩骨連線，範圍約1cm左右可以看到尺、橈骨的各自骨皮質存在，但緊緊連在一起。
(3)輕度型：橈骨頭完全分化發育，在尺橈骨之間有一骨間韌帶鈣化成為一個骨橋，限制橈骨旋轉。
診斷
X線攝片可以明確診斷；但在兒童2～4歲前骨質未完全鈣化診斷不易。
鑑別診斷
本病需與創傷性尺橈骨橋相區別：後者有外傷史尺、橈骨本身發育良好，不短縮，橈骨小頭髮育良好骨連線多在骨間膜區。
治療
對功能影響較小的畸形無需治療。手術主要是恢復旋後功能，方法為切除尺、橈骨間的骨連線，中間填塞嵌入肌肉筋膜或脂肪等組織瓣予以阻隔但多數因再次骨化而效果不佳對極度旋前畸形手掌向後、僅手背能接近嘴進食、梳頭都有困難，功能喪失嚴重者可在橈骨上1/3和尺骨下1/3做反旋截骨術如此前臂雖然無旋轉功能但對寫字拿腕、飲水等動作有幫助效果尚好。
