樞椎齒突骨折是累及寰樞椎區域穩定性的嚴重損傷，發生率約占頸椎損傷的10%。由於具有特殊的解剖學結構，其不癒合發生率也較高，不穩定性因素的存在，可能導致急性延遲性頸椎脊髓壓迫並危及生命。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：樞椎齒突
- 常見病因：頭頸遭受不同方向的外力
- 常見症狀：頸部疼痛、局部壓痛、活動受限（尤其是旋頸活動）及雙手托頭被迫體位等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
齒突骨折為頭頸遭受不同方向的外力所引起，其中因頭頸部暴力性屈曲(多見)、仰伸及旋轉所引起的樞椎齒突骨折多伴有寰樞關節脫位。在此過程中，由於暴力突然中止所引起的單純性齒突骨折則相對少見，占頸椎骨折總數的8%左右。
臨床表現
與寰樞椎脫位中輕型病例的臨床症狀及體徵基本相似，以頸部疼痛、局部壓痛、活動受限（尤其是旋頸活動）及雙手托頭被迫體位等為主。應注意有無伴發腦震盪及其他損傷。不伴有寰樞關節脫位的病例，一般無頸髓受壓症狀。但在搬動及診治過程中，如操作不當也可能引起不良後果。
單純性齒突骨折一般可分為以下三型：
1.Ⅰ型
Ⅰ型齒突尖部骨折並不常見，其可能是翼狀韌帶撕脫的結果。因為齒突尖韌帶與兩個斜行的翼狀韌帶附著於齒突的尖部，這一部位的骨折大多是穩定的骨折線，多呈斜形撕裂狀。其穩定性可從伸屈動力性側位X線片上得到證實。由於本型大多無移位，因而併發症少，預後較佳。
2.Ⅱ型
為齒突腰部骨折，多見，占單純性齒突骨折的70%左右，大多因頭部側屈暴力所致。此型骨折亦可因後伸力所致，而仰伸暴力甚少。因該處血供不佳，癒合率為本型的1/4左右，因此需要手術的比例較高。
3.Ⅲ型
骨折線位於齒突基底部的Ⅲ型骨折。主要為頭頸部遭受屈曲暴力所致。骨折線常延及樞椎椎體上部骨質及寰樞關節。但此處骨折較為穩定，如無癒合不良，預後一般較好。
檢查
影像學檢查對確診及分型具有重要作用。
診斷
樞椎齒突骨折診斷的主要根據有：
1.應詳細詢問外傷史。
2.臨床表現主要是頸部症狀，並注意頭頸被迫體位。
3.常規的X線平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像；CT及MRI檢查不僅有助於顯示骨折線，且對寰椎橫韌帶的狀態便於觀察。應注意骨折移位程度，位移超過5mm者癒合多延遲。
此外，尚可依據頸咽間隙增寬（即咽後壁與第3頸椎椎體之間的距離，正常為4mm以內）進行判斷。根據X線平片、CT掃描及MRI等影像學檢查診斷上多無困難。
鑑別診斷
除需與上頸段其他損傷相鑑別外，主要與先天性齒突發育不全相鑑別。
併發症
齒突不連在臨床上並不少見，是齒突骨折最易發生的併發症。齒突不連尤其好發於骨折線，通過齒突腰部的Ⅱ型骨折主要是由於該型骨折易發生錯位，因為齒突尖韌帶與翼狀韌帶的牽拉可使骨折分離，且後方的橫韌帶的推擠也可使其移位。此外，附著於齒突腰部的組織還有來自前方的兩個副韌帶，其另一端附於頸1側，當齒突骨折發生在齒突基部時，這些韌帶可使骨折的頭端與頸2椎體端之間呈現分離狀態。另外，頸1～頸2關節的伸屈旋轉活動傳至骨折部位也是不連的一個因素。
治療
1.非手術療法
（1）適應證 Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的無移位者，一般均可選用非手術療法，不僅較為安全，且療效穩定，方法簡便。
（2）具體操作 採用Glisson帶或顱骨牽引，重量以1.5～2kg為宜，切勿過重，以防引起癒合延遲。牽引l～2周后床邊攝片觀察骨折線對位情況。持續牽引3～6周后，可更換頭-頸-胸石膏或Halo裝置，而後逐漸起床活動。
2.手術療法
約1/3的病例需要手術治療。
（1）適應證 主要用於伴有移位的Ⅱ型骨折或假關節形成及骨折癒合延遲的第Ⅲ型者。前者占絕大多數。
（2）具體操作 可採用經口腔或經頸部的前路術式。對新鮮骨折者，多選擇細長螺釘內固定（1根或2根）。對陳舊性骨折不癒合者，可行寰樞椎融合術，前路或後路均可，也可通過側前方入路進行。
