在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術消化道重建過程中，對“細管狀胃”進行改進，即保留胃右動脈及部分分支、胃體內交通循環，製作形似“梭形”的管狀胃。
基本介紹
- 中文名：梭形管狀胃
- 外文名：Spindle-Shaped Stomach
- 適用於：食管癌
概述,優勢,製作步驟,技術要點,
概述
目前，臨床上食管癌MIE多數採用胃代食管行頸部吻合，胃多以“細管狀胃”的形態呈現。梭形管胃是對“細管狀胃”的進一步改良，即保留胃右動脈及部分分支的形似“梭形”的管狀胃。
優勢
1、 保留胃右動脈及部分分支，保證管狀胃整體良好的血供。
2、 避免傷及胃大彎、胃小彎血管弓在胃體中部形成的交通循環，保證胃體靜脈回流通暢。
3、 “梭形”管狀胃將血供較差的胃底切除，有效減少吻合口瘺風險。
4、 “梭形”管狀胃長度在30-32cm，有效保證吻合長度，並且頸部吻合無張力。
製作步驟
梭形管狀胃示意圖1、 確定終點：根據管胃提拉張力以及管胃大小彎側對稱等長原則決定保留胃右動脈的分支多少；充分切除小彎側脂肪減小提拉張力。
2、 確定起點：根據終點和胃體部血管交通循環邊緣連線反向延長，確定大彎側的起點。
其中有三個注意：（1）直線切割；（2）避免觸及胃體血管的交通循環；（3）大小彎側等長。
3、“梭型”管狀胃第一槍沿著胃大彎從起點向終點方向擊發，打掉胃底；第二至第四槍順延第一槍的方向直線擊發，第四槍擊發終點位於胃右保留血管處。
4、最終成型的“梭型”管狀胃賁門部4cm，胃體最粗部位7cm，幽門部3cm，全長30-32cm。
5、包埋後的“梭型”管狀胃賁門部4cm，胃體最粗部位3.5cm，幽門部3cm，全長30-32cm。
6、頸部食管與“梭型”管胃進行吻合，中心穿刺錐距離管胃起始處5cm，吻合完畢後切除2.5cm 殘端。
技術要點
1、改變管狀胃越細，胃血供越好的觀點。
2、避免自幽門處製作管狀胃，儘可能保留胃右動脈主幹以及部分分支(大約在胃小彎中點附近)，保證殘胃血供。
3、對稱等長，直線切割。
4、避免傷及胃大、小彎血管弓在胃體中部形成的交通循環，保證靜脈回流。
