梨狀肌損傷綜合症

梨狀肌損傷綜合症規範名稱為梨狀肌損傷綜合徵。一般認為，腓總神經高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經、血管，因此而出現的一系列臨床症狀和體症稱為梨狀肌損傷綜合徵。

病因

臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼後上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。此外，少數患者因坐骨神經出骨盆時行徑變異，穿行於梨狀肌內，但髖外旋時肌強力收縮，可使坐骨神經受到過大壓力，長此以往產生坐骨神經慢性損傷。

臨床表現

疼痛是本病的主要表現，以臀部為主，並可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離後疼痛劇烈，需休息片刻後才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側下肢的後面或後外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重時臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體的竄痛感加重。

檢查

1.直腿抬高試驗

直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性。

2.梨狀肌緊張試驗

是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合徵的常用檢查方法。

診斷

根據其主要的臨床表現診斷：臀部疼痛且向同側下肢的後面或後外側放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合徵的診斷還需要一些檢查的支持：患側臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及瀰漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束、局部變硬等。

直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態，使損傷的梨狀肌對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯。但超過60°以後，梨狀肌不再被繼續拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗外，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合徵時梨狀肌緊張試驗也為陽性。

治療

非手術方法：包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。手法是治療本病的主要方法，可以明顯改善症狀，緩解患者的痛苦。採用手法治療時，首先要選準部位。患者可取俯臥位，雙下肢後伸，使腰臀部肌肉放鬆。術者自髂後上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。對非手術療法無效或症狀嚴重者，可行梨狀肌切除術。