桂枝人參湯

桂枝人參湯，中醫方劑名。出自《傷寒論》。具有和解表里之功效。主治太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，症見表里不解者。

基本介紹

• 名稱：桂枝人參湯
• 別名：桂枝加人參湯
• 出處：《傷寒論》
• 組成：桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑
• 功用：和解表里
• 主治：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者
• 分類：解表溫里劑

歌訣

傷寒桂枝人參湯，理中湯中人參襄；下利不止兼發熱，溫里解表保全康。

組成

桂枝（別切）四兩、甘草（炙）四兩、白朮三兩、人參三兩、乾薑三兩。

用法用量

以水九升，先煮四味，取五升，納桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜服一次。

功用

和解表里。

主治

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。

方義

本方證乃太陽表證未除，誤用下法，損傷太陰牌土，脾陽傷而寒濕內生，部分表邪隨之內陷，以致里寒伴表證。表證未除，故發熱惡寒、頭身疼痛;損傷脾陽，運化失職，升降反作，濁陰不降，壅塞胃脘，則心下痞硬；清陽不升，則見下利不止；氣機阻滯，則腹痛；中焦虛寒，故見口不渴，舌淡苔白滑；脈浮虛乃外有表寒里有虛寒之徵。本方證是里虛寒兼表不解之表里同病，但以太陰里虛寒為主，故治宜溫里解表。本方由理中湯加桂枝組成，方中人參補脾益氣，乾薑溫中散寒，白朮健脾燥濕，甘草和中益虛，四味相合，共奏溫中散寨止利之功；桂枝解太陽之表邪，並能助理中湯溫中散寒。諸藥相伍，共成溫里解表之劑。

本方理中湯先煎、久煎，桂枝湯後下。理中湯先煎，使其發揮溫中散寒、補益脾胃之作用；桂枝湯後下，使其氣銳先行以解表。

運用

古代運用：本方為治療脾胃虛寒，復感風寒表證之常用方。臨床套用以下利不止，心下痞硬，兼發熱惡寒，脈浮虛為辨證要點。

現代運用：本方常用於感冒、流行性感冒等而有本方見證及胃潰瘍、急慢性胃腸炎等屬中陽不足者，兼表與否皆可用之。

加減化裁

若里寒重者，加附子以增溫中散寒之功。

使用注意

1、套用本方時，當注意方中劑量的比例，尤其是桂枝、甘草用量。桂枝於方中有表證則解肌散邪.若無表證則盡走里以溫中散寒通陽，切不可固執桂枝於方中但解表證，當從具體套用中去揆度桂枝效用，只有這樣，方可對桂枝人參湯療脾胃虛寒證以陽虛為主者有正確的認識，方可有效地運用桂枝人參湯。

2、煎煮藥物時，當後下桂枝，後下者，取其解表散邪，若治單一里證者，則不需後下;諸藥同煎煮者,取其溫中散寒補陽也。本方煎煮方法不同於一般方藥煎煮，當煎後去滓再煎。再煎者，取方藥醇和之性,使藥物功用既能有效地驅邪，又能和協脾胃之氣,以使病證除而脾胃之氣復。

3、本方服用方法是白天2次，夜間服用1次,夜間服藥者，順應脾胃之氣,促脾胃主時之氣旺而病癒也。

附方

名稱：人參白虎桂枝湯

組成：人參、粳米、甘草、知母、石膏、桂枝

用法：上㕮咀。水鐘半，煎七分，溫服

主治：夏傷於暑成瘧

出處：《杏苑》卷四

功用：補正氣，清邪熱，和榮衛

名稱：雙解散

組成：羌活、葛根、柴胡、防風、荊芥、石膏、黃芩、滑石、山梔、連翹、知母、甘草、桔梗

主治：發狂，外有表邪壅閉，內有積熱

出處：《傷寒大白》卷二

功用：和解表里

名稱：柴胡桂枝湯

組成：桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生薑、柴胡

用法：以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升

主治：外感風寒，發熱自汗，微惡寒，或寒熱往來，鼻鳴乾嘔，頭痛項強，胸脅痛滿，脈弦或浮大

出處：《傷寒雜病論》

化裁方之間的鑑別

本方需與黃連湯證相鑑別。兩方皆有自汗、腹瀉、心下痞硬等症,但有寒熱虛實的不同。本方證屬虛寒,故瀉下物無惡臭且清稀,雖然有汗而惡風肢冷,患者精神萎靡,聲低氣餒;黃連湯證屬寒熱夾雜,故有腹痛腹脹、身熱多汗、煩躁不安等。更重要的是兩方證在舌質舌苔的區別也比較明顯。凡熱證舌紅苔黃,寒證舌淡苔白,實證舌質堅老，虛證舌質胖嫩。故黃連湯證舌質紅，而本方證多淡紅。此外，本方證舌苔多白苔滿布，而黃連湯證多為後半部白厚。

重要文獻摘要

《內台方議》：桂枝以解表，人參、白朮以安中止瀉，加乾薑以攻痞而溫經，甘草以和緩其中，此未應下而下之以虛其中者主之也。

《尚論篇》：以表未除，故用桂枝以解之；以里適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虛痞下利之聖法也。

《傷寒來蘇集》：此之謂有表里症，然病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以乾薑、參、術，先煎四物，後納桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，於以奏雙解表里之功，又一新加法也。

《古方選注》：理中加人參，桂枝去芍藥，不曰理中，而曰桂枝人參者，言桂枝與理中表里分頭建功也。故桂枝加一兩，甘草加二兩。其治外協熱而里虛寒，則所重仍在理中，故先煮四味，而後納桂枝，非但人參不佐桂枝實表，並不與桂枝相忤，宜乎直書人參而不諱也。

各家論述

汪昂：欲解表里之邪，全藉中氣為敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表。不名理中，而名桂枝者，到底先表之意也。（《醫方集解》）

王子接：理中加人參，桂枝去芍藥，不曰理中，而曰桂枝人參者，言桂枝與理中，表里分頭建功也。故桂枝加一兩，甘草加二兩，其治外協熱而里虛寒，則所重仍在理中，故先煮四味，而後內桂枝，非但人參不佐桂枝實表，並不與桂枝相忤，宜乎直書人參而不諱也。(《絳園古方選注》）

黃元御：桂枝人參湯，桂枝通經而解表熱，參、術、姜、甘溫補中氣，以轉升降之機也。太陰之胸下結硬，即痞證也。自利益甚，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯助中氣之推遷，降陽中之濁陰則痞消，升陰中之清陽則利止，是痞證之正法。諸瀉心，則因其下寒上熱，從此而變通也。(《傷寒懸解》）

沈丹彩：此與葛根黃連湯同一誤下而利不止之證也，而寒熱各別，虛實對待，可於此互參之。彼因實熱而用清邪，此因虛邪而從補正；彼得芩、連而喘汗安，此得理中而痞硬解:彼得葛根以升下陷而利止，此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。（錄自《長沙方歌括》)

陳蔚：太陽外證未除而數下之，未有不致虛者，里虛則外熱內陷，故為協熱利不止。協，合也，同也。言但熱不虛，但虛不熱，皆不足以致此也。太陽之氣，出入於心胸，今太陽主陽之氣，因誤下而陷於下，則寒水之陰氣，反居於陽位，故為心下痞硬，可與甘草瀉心湯條“此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬”句互參。方用人參湯以治里虛，桂枝以解表邪，而煮法桂枝後納者，欲其於治里藥中越出於表以解邪也。(《長沙方歌括》）