校園意外傷害

校園意外傷害是指在學校的院落和學校範圍內的所有地面上發生的非人為因素或雖有人為因素但屬非故意的人體傷害事件。有兩個基本的要素：一是該校範圍內的所有室外地面；二是在人的意料之外的人體傷害。

基本介紹

• 中文名：校園意外傷害
• 分類：慢性運動傷害、急性運動傷害

運動傷害的定義

運動這個名詞，包涵了肌肉的收縮活動、心智的活動、以及競賽或娛樂性質的身體活動。傷害則指的是，由於一次或多次的內發性或外加性作用力，對活體組織所造成的破壞結果。運動傷害的定義則在說明，凡是和運動有關而發生的一切傷害都可以列入運動傷害的範圍。例如：運動時踝關節外側韌帶扭傷、肢體被鈍物挫傷或撞傷、短跑選手肌肉拉傷等，都是大家相當熟知的運動傷害。

也有一些運動傷害專家認為，上述的這類傷害並不只限於在運動時才會發生，而且在診斷和治療時並沒有什麼特別的不同，只要有適當的處理就會獲得極佳的治療效果。相反的，有一些由於運動技巧錯誤或訓練不當所造成的特殊傷害，如“網球肘”、“投手肩”、“跳躍膝”、與“脛腔隙症候群”等，往往需要運動傷害專家的鑑定，才能得到正確的診斷，獲得較佳的治療效果，並進一步加以預防其再發或惡化，甚至增強受傷部位的韌帶與肌肉強度，而使運動員的運動成績進步，因此，這一類的“技巧性傷害”或運動形成的特殊傷害，才是真正的運動傷害的內涵，也是運動傷害專家能夠發揮專長之處。

儘管有關運動傷害的定義沒有固定的敘述，不過廣義的來說，運動傷害代表人體在各種不同的身體活動下，所產生的身體傷害皆稱之。狹義的來說，運動傷害則專指因運動而產生的身體特殊傷害情形，以有別於日常生活中一般身體肢體的傷害。不過，對體育教師或教練而言，深入了解運動時可能發生的所有身體傷害情形，是較為正確的運動傷害學習概念。

運動傷害的分類

運動傷害的分類方法極多，依照受傷的情況或症狀的病史來區分時，可分為急性運動傷害和慢性運動傷害兩種。

（一）.急性運動傷害

所謂“急性運動傷害”是指單一次內發性或外因性的刺激，使組織器官破壞的現象。受傷者可以很清楚的記住；是那一次上課、練習或比賽中發生。就傷害的性質而言，可分為：

a.肌肉拉傷(strain)

肌肉在單一次的強大收縮作用下，或者不正常的肌肉協調、活動，而形成的肌肉受傷情形，最常見的是大腿肌肉拉傷。依受傷的程度可分為輕度（第一度）、中度（第二度）與重度（第三度）受傷。肌肉輕度拉傷，肌肉有一小部分的肌纖維斷裂，肌肉出血很少，只有在肌肉用力時或壓患部時，才會引起疼痛，外表並看不出特殊異常。肌肉中度受傷，是指肌肉有相當多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血，可能伴隨有水腫出現，受傷的肌肉肌力減弱，患部外表腫大。肌肉重度拉傷，則是指肌肉的肌纖維全部斷裂，整塊肌肉斷離，最常見的斷裂部位是肌肉與肌腱的交合處。此時肌肉大量出血，斷裂的肌肉縮至兩端點處，而形成凸起一大塊，斷裂的部位則凹陷下去。

b.韌帶扭傷(sprain)

韌帶在單一次的關節過度伸展下，形成韌帶受傷的情形，最常見的是踝關節外側韌帶扭傷。依受傷的程度亦可分為三級，輕度的韌帶扭傷，只有在活動關節時才會有疼痛感，沒有任何腫大或外形的改變。中度的韌帶扭傷，是指韌帶大部分斷裂，同時有關節腫大和劇痛出現。重度的韌帶扭傷，是指韌帶完全斷裂，伴隨嚴重血腫與關節不穩定的病症出現。

c.挫傷(contusion)(撞傷)

所謂挫傷是指皮下組織受鈍力性撞擊所造成的創傷，最常見的是被球（棒球）擊中身體。在受傷後會造成微血管破裂出血以及組織傷害，而使組織液流出，因而形成水腫的現象。因挫傷而形成組織內出血或血腫(hematoma)的現象，如果沒有適當的處理，可能因組織的纖維化與鈣化現象而造成慢性疼痛。

d.骨折(fracture)

骨骼經由外力的出衝擊而折斷或是由於疲勞或訓練過度時亦易發生。可分為閉鎖性和開放性骨折。是一般大眾較清楚如何緊急處置（固定、送醫）的一種傷。

e.關節脫臼(dislocation)

關節脫臼是指骨骼關節面被迫移位、關節囊破裂、關節韌帶過度伸展或斷裂。最常出現在肩關節上。可分為急性的脫臼和慢性的脫臼兩種，急性脫臼合併韌帶的裂傷。慢性脫臼患者，往往曾有韌帶裂傷、或韌帶經常被牽扯的病史，形成韌帶鬆弛與關節囊擴大，進一步造成關節的慢性脫臼。

f.開口創傷（擦傷、裂傷、創傷等）

此為一些身體創傷，不在此進一步說明。

（二）.慢性運動傷害

慢性運動傷害是指累積多次微小傷害的身體病態現象。受傷者往往無法肯定何時何地發生的，但最後都因影響到運動表現而被發現。就受傷的性質可分為：

a.慢性肌腱炎或骨膜肌腱炎(tendinitis)

肌肉（肌腱）反覆過度的使用之下，造成肌腱連續性的輕度受傷，使得肌腱產生慢性發炎的現象，稱為慢性肌腱炎。著名的運動傷害“網球肘”，即是指網球選手肘關節外上髁處的慢性肌腱炎。

b.肌腱腱鞘炎(tenosynovitis)

在手腳的肌腱外圍，皆有含潤滑液之腱鞘包住，具有潤滑肌腱之作用。慢性的肌腱腱鞘炎起因肌腱長期的反覆過度使用，造成磨擦性傷害，或是急性的肌腱過度使用未完全治好，而繼續運動而反覆性發作。由於肌腱的潤滑作用受到限制，因而肌腱在活動時產生疼痛並發出聲響。

c.化骨性肌炎(myositis ossificans)

對訓練不足或已受傷的肌肉，施以繁重的運動負荷，使得肌肉因受傷而產生病變的發炎現象。可以分為纖維性肌炎與化骨性肌炎兩種。纖維化是肌肉復原時的一個時期，如果在肌肉未完全恢復前就施以繁重的負荷，將使纖維化的肌肉發炎，進而形成化骨性肌炎。

d.關節炎(arthritis)

關節炎的原因很多，有關運動傷害形成的關節炎，是指關節過度負荷或未經適當訓練而給予重負荷，使得關節受傷而發生退化性的病變。症狀則有疼痛、壓痛，但不一定會腫大，關節活動時經常會有聲響發出，有時則會出現腫脹痛覺或無力感。

e.滑液囊炎(bursitis)

滑液囊在關節附近扮演緩衝的重要角色，一旦關節過度負荷使用或受傷時，往往會引起滑液囊發炎。症狀為有腫脹、壓痛與關節活動障礙等，有時症狀類似關節炎，不易診斷。

f.疲勞性骨折(stress fracture)

骨骼在長時間的過度使用下，會在主要的壓力點形成壓力性骨折現象，症狀是運動時受傷處會持續疼痛與刺痛感，休息時的症狀會明顯緩解。經常發生於長跑選手的脛骨與庶骨。

g.急性傷害處置不當

急性傷害處置不當，造成運動傷害不易復原，甚至產生惡化或長期的後遺症，如肩關節的“習慣性脫臼”與踝關節的“反覆再發性扭傷”等。．以上數據節錄於中山大學王順正博士“運動與生理”一書．

（三）踝關節扭傷

踝關節扭傷必須小心是否合併骨折、脫臼或其它肌腱等組織也一起受傷，在處理上有所不同。單純的韌帶扭傷，依嚴重程度分為三個等級：

第一度韌帶扭傷 — 較輕的外力造成，只有少數韌帶纖維受傷，受傷時只在局部出現輕微的腫痛或瘀血，韌帶的功能及強度不受影響，一般在一兩星期內會完全痊癒。

第二度韌帶扭傷 — 關節受到較強的外力扭轉，整條韌帶中有較多的纖維受傷，有較明顯及持續較久的腫痛瘀血，受傷時韌帶被拉長，其後韌帶的功能及強度都會減弱，復原必須較長的時間。

第三度韌帶扭傷（或韌帶完全斷裂） — 關節受到巨大的外力，造成至少一條韌帶斷裂。明顯的腫脹瘀血，痛可能反而不像第二度扭傷那么厲害（因為韌帶整個斷掉了），但有不正常的關節鬆脫或不穩的現象，關節的功能受到嚴重影響，並且容易再受傷，連累其它的組織也一起受害，而退化性關節炎或習慣性脫臼，都是日後可能的後遺症。

如果合併骨折，不但有明顯且持續較久的腫痛，在骨折部位尚未癒合之前，關節的活動、負重、或衝擊性的動作都會特別疼痛而無法從事。

韌帶的完全癒合須要6-12星期，下肢骨折的癒合通常須要2-3個月。

在處理上，除了急性期的PRICE（保護、休息、冰敷、加壓、抬高）之外，第二度的韌帶扭傷，最重要的是在韌帶尚未癒合之前，給予適當的保護，才不致癒合不良，使痊癒的時間拉長，或者韌帶變長，以致關節較松，容易再受傷。

受傷後三至四天，腫脹已達最高峰，不會再繼續擴大時，才可以把冰敷停止，改在溫水裡運動，每天做2-3次，直到腫痛消失為止。不泡水的時候，就要用保護性的器材來限制踝關節的活動，使它不產生內翻或拉緊受傷韌帶的動作。

保護性的器材有很多種，比較確實有效的是用塑膠制的護木或支架來固定（甚至也有骨科醫師主張乾脆打上石膏，一方面保護的效果比較確實可靠，另一方面，“承重性石膏”weight bearing cast讓傷者可以直接穿著走路，活動反而比較方便），其次是黏性膠布的貼扎，至於一般的彈性繃帶或護套則比較不可靠。固定期間須要2-3星期，這段期間可能需要拐杖來幫忙走路，以受傷的腳不用力著地為原則。。如果固定期結束後，發現腫痛的現象仍然存在，或者活動踝關節還會疼痛，就必須再延長固定的時間2-3周，直到完全癒合不痛為止。

第三度的韌帶扭傷，處理原則類似第二度扭傷，但最好用石膏固定，而且固定的時間要延長到六個星期，並且拿掉石膏之後，還得繼續使用保護器材六個星期。換句話說，總共要保護十二個星期（差不多三個月）之久，才能使韌帶的功能與強度恢復。而完全恢復到受傷之前的最大強度，差不多都在受傷後的三至六個月之間，並且需要一段時間的物理治療，來改善關節的活動度及加強肌力。

關於腳踝扭傷的復健，可以參考賴金鑫醫師寫的書“運動醫學講座”。雖然書成至今已經過了十多年，但踝關節扭傷的處理和復健原則在這十年中沒有什麼改變。

踝關節扭傷後復健，常犯的毛病（錯誤）是：欲速則不達。RICE幾乎每個人都知道，唯獨常會忽略兩個P（protection保護性的措施）（prevention預防再度受傷）的重要性。[如果再加上S(Support 功能性支撐，如貼扎之套用)，就成為2PRICES！]一般社會大眾扭到腳踝可能只要休息一兩個星期就好了，這常常是因為受傷的程度較輕（第一度韌帶扭傷），同時能夠真正的休息，復原後也不會馬上就進行激烈的運動；但運動員往往受傷的程度較嚴重，復原後關節的功能需求也遠超過一般大眾，因此在處理時就必須小心從事，以免留下長期的後遺症。