基本介紹
- 中文名：柴芍歸術湯
- 煎服方法：上十味，用水四煎至一碗於上午服
- 主治1：怒傷肝氣，月經不調
- 主治2：吸氣時兩脅痛，胸脅脹滿
方劑用途,方劑介紹,病例,
方劑用途
怒傷肝氣，月經不調，吸氣時兩脅痛，胸脅脹滿，小便不暢，不能受孕，脈弦數，面色黃赤者，柴芍歸術湯主治。
《素問·陰陽應象大論篇》云：“在體為肝，在志為怒，怒傷肝。”《素問·六節藏象論篇》云：“肝者，其充在筋，以生血氣。”作為以血液為主的月經，在肝受氣而怒之後，則不能溫煦其血。血之泌至失去常態，沖脈虛實有時，任脈通閉無度，故使月經不調。
《難經·四難》云：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”熱傷氣，氣傷痛。寒傷血，寒氣生濁，濁氣在上，則生瞋脹。水火是陰陽之徵兆，水為陰，火為陽。腎與肝同源，其脈從腎上肝膈，出肺絡心，而至胸中。《素問·骨空論篇》云：“沖脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。”《難經·二十二難》云：“經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主煦之，血主濡之6氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血後病也。故先為是動，後所生病也。”因於怒傷肝氣，故在吸氣時兩脅痛。
因氣已被怒氣所傷，其脈的不到陽氣之溫煦而寒，寒傷血之後，又化為濁氣，濁氣隨經脈上升於胸脅，在這氣不宣通，血不滋養的情況下，寒邪熱氣則留聚於胸中及脅間，故胸脅脹滿。
《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈，……與督脈會於巔。”《素問·骨空論篇》云：“督脈者，……其絡循陰器，……貫脊屬腎，……與太陽起於目內眥，上額交巔。”《靈樞·本髒》云：“腎合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理毫毛其應。”《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。”因於怒氣傷肝，肝受傷則不能與腎同源，肝與腎俱傷，督脈因腎肝兩方而不足，氣不能溫煦，因而不能上榮其脈，因而頭痛。
五臟之脈皆注於胸中。《素問·金匱真言論篇》云：“藏精於肝，其病發驚駭。”《素問·舉痛論篇》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂。”《素問·五臟生成篇》云：“驚，有積在胸中。”誠然，因於肝氣已傷，其精氣不能存之於內。肝虛，其本則不能生火，心陽則因此而無所倚，其所藏之神明則無所歸，因而時發驚駭。
《素問·脈要精微論篇》云：“膝者，筋之府。”《素問·痿論篇》云：“肝主身之筋膜。”怒氣傷肝之後，其血氣兩傷，不能營於其脈，故而兩膝疼痛。
女人與男人在生理組織方面的最大不同之處，在於多出一女子胞。《靈樞·五音五味》云：“沖脈、任脈，皆起於胞中胞在少腹之內，絡於胞脈之腎與肝同源。肝氣傷，其疏泄之功能則受到破壞。沖任對經血之統攝無度，因而發生病變。正如《素問·骨空論篇》云：“任脈為病，女子帶下聚。沖脈為病，逆氣里急。”因而發作赤白帶。
<靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈，……抵小腹。”因怒傷肝氣，不能榮充於其脈，其因虛而生之寒氣化為濁氣，凌之於小腹，陽氣因傷而不能溫暖致氣不宣洩，所以小腹脹而且痛。
三焦經脈，既與膀胱互為表里，亦與三焦相合。《素問·靈蘭秘典論篇》云：“寫焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”因於怒傷肝氣，波及於腎，影響膀胱，故小便不利。正如《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈，……是主肝所生病者，閉癃。”
肝足厥陰之脈，與督脈會於巔。《素問·骨空論篇》云：“督脈者，起於小腹以下骨中央，女子人系延孔。……其絡循陰器，合篡間，繞篡後，……絡腎，……上貫心。”由於督脈因於肝受怒氣致傷，故其病變則入《素問·骨空論篇》云：“督脈為病，女子不孕。”其脈見弦數者，《素問·宣明五氣篇》云：“五脈應象，肝脈弦。”《難經·九難》云：“數則為熱，……諸陽為熱。”面色黃赤者，《素問·舉痛論篇》云：“五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱。”究其治法，“寒者熱之，熱者寒之，溫者淸之，……抑者散之，……衰者補之。”柴芍歸術湯主治。
方劑介紹
【配伍】柴胡20克白芍藥20克當歸10克白朮10克
丹皮10克厚朴20克香附10克花粉20克
茯苓15克烏賊骨20克
【煎服方法】上十味，用清水四碗煎至一碗，於上午服。
【方歌】經閉緣於怒傷肝，痛多不孕尿為難，
柴胡術歸丹朴附，粉苓烏賊骨同贊。
【方解】本方是處治怒傷肝氣之方劑。此為月經不調，吸氣時兩脅痛，小腹脹痛，小便不暢，不能受孕者所用。
《素問·舉痛論篇》云：“百病生於氣，怒則氣上。”氣並沖、任、督、帶等四奇經之脈向上逆行，故會出現如此病證。
《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，大怒則氣絕，血菀於上，使人薄厥。”《素問·本病論篇》云：“人惑恚怒，氣逆而不下，即傷肝也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。”
在分析此病症狀的過程中，不能只考慮肝，因為它波及於五臟。怒氣也是–神憤郁，正如《素問·至真要大論篇》云：“諸氣憤郁，皆屬於肺。”《素問·五臟生成篇》云：“諸氣者，皆屬於肺。”《靈樞·經筋》云：“足太陰之筋，……下結胸里，抵季脅。”其為水之上源，能通調水道，下輸膀胱。肺脈所出處之胃，《靈樞·經脈》云：“足少陰之別，……其病氣逆則煩悶，實則閉癃。脾之大絡，……布胸脅。”又云：“胃足陽明之脈，……其支者，下膝靦中。”
《靈樞·經筋》云：“足太陰之筋，……其直者，絡於膝內輔骨，結於肋，散於胸中。手少陰之筋，……結於胸里。手太陰之筋，……下結胸里，抵季脅。”《難經·二十八難》云：“帶脈者，起於季脅，回身一周。”《素問·痿論篇》云：“沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陽明總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。”又云：“肺者，髒之長也，為心之蓋也。”《素問·評熱病論篇》云：“胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心受不得下通，故月事不來。”
主血者心，主氣者肺。《素問·調經論篇》云：“血氣不和，百病乃變化而生。”故在藥味方面，《素問·髒氣法時論篇》云：“肝苦緩，急食甘以緩之……；脾苦濕，急食苦以燥之；……肺苦氣上逆，急食苦以泄之；……腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”又雲:· “肝病者，肝欲散，急食辛以散之，用辛補之；……心病者，心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之；……脾病者，脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之；……肺病者，肺欲收，急食辛瀉之；腎病者，……腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。”
故方中以柴胡為君。《神農本草經》云：“柴胡味苦平，主心腹，去結氣積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”憑其氣味，柴胡入通於心、肺、脾、腎之中：人於心，勝其因於郁怒而生之心熱，既能恢復心陽主血和主營的能力，又能使心脈能與胞脈通和；入於肺，瀉下其邪氣，使之脈通於腎；入於脾，燥濕而瀉邪，且有助中叫焦化生新的血氣；人於腎，堅而補之，腎臟堅固，則能供精於肝，推陳致新，則能榮充於沖、任、督、帶，從而充實胞脈及胞宮，故不但能使之太沖脈盛，任脈通，月事以時下而有子，而且還能治療其他證候。
以當歸、白芍、白朮為臣。《神農本草經》云：“當歸味甘溫，主……婦人漏下絕子。芍藥味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，……止痛，利小便，益氣。白朮味苦溫，……主除熱。”
憑其氣味，當歸入通於脾、肝、心之中，既能溫之以氣，又可補之以味。入於脾，有益於中焦受氣，取汁，化赤為血，以奉生身，使營氣能更好地出於其中焦。《靈樞·營氣》云：“營氣之道，內谷為寶，谷入於胃，乃傳於肺，流溢於中，布散於外，精專者，行於經隧，常營無已。”並以新生之血氣來供養五臟急奇經八脈及奇恆之府。入於肝，緩其之所急，使血液能回歸於肝所藏。肝有血藏，則能供血於腎化精，再榮充於胞宮；入於心，卻邪益，益心陽以泌津液，化以為血，內注於五臟六腑，外注於十二經脈。
憑其氣味，白芍與白朮人通於心、脾、肺、腎之中，溫之以氣，補之以味。人於心，淸其中郁怒之熱，且補其因於傷損陰份之不足，保障心陽之氣能暢通無阻地運行於周身，並將背血推行於經脈之中；人於脾，有助於中焦在胃脘陽氣的作用下，化糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，更助土氣生旺肺金之氣；人於肺，助以通調水道，下輸膀胱，使肺所司之衛氣能與出於中焦之營氣相隨於上下，出入於內外；入於腎，可堅其脆弱，且補之不足，使衛氣能復出於腎，還能將新生之血氣輸與奇經之脈及奇恆之府。此三味協同柴胡，就能使之加強其治主病的作用。
以丹皮、香附、茯苓、厚朴、花粉為佐。香附味辛苦平，主解郁，調經止痛。《神農本草經》云：“丹皮味辛寒，主寒熱、邪氣，……瘀血留舍，安五臟。茯苓味甘平，主胸脅逆氣，憂恚驚邪，心下結痛，寒熱煩滿，……利小便。厚朴味苦溫，主……頭痛，寒熱驚悸血痹。栝樓根味苦寒，主……大熱，補虛安中。”
憑其氣味，丹皮、厚朴及香附入通於肺、肝、腎之中，此三味既能勝熱，又能化疲。人於肝，消散其中之瘀血，並補之不足，使其脈能與督脈相通且貫通腎脈，並通利於奇經之脈和奇恆之府；人於腎，使骨中之水能蒸以為津液，不但能潤其本身之燥，又能輸津液於五臟及奇恆之脈和奇恆之府，促使精血同源，從而起推陳致新的作用。入於肺，有調節情志，恢復和加強衛氣的生理功能。《素問·調經論篇》云：“衛氣得復，邪氣乃索。”
憑其氣味，茯苓人通於脾、肝、心之中：人於肝，緩其急而有益於恢復其主疏泄之功能，使肝經脈能順利地運行其新生之血氣；入於脾，緩而補之，使胃中之別汁能順下滲於膀胱，精氣存之於肝；入於心，瀉下其中之邪氣，並恢復心臟為五臟之大主，心為“君主之官，神明出焉”的功能。
憑其氣味，厚朴與花粉入通於心、脾、肺、腎之中，調治其中寒熱邪氣：入於心，盛心熱而益心陽氣，使心能主身之血脈，並使其中之火下達於腎，與水相合，且雙雙通行氣於三陰，胃能行氣於三陽，血氣之生化有源；入於肺，泄邪而助以肅降；人於腎，補陰之不足，並接納從心下來之陽氣，使之陰平陽秘；入於脾，燥濕而瀉邪，復出其因邪氣相阻而困擾於腹中之衛氣，且與出於中焦之營氣相隨於上下，出入與內外。
此五味協助君臣之藥，就能使之更好抵發揮消郁怒，化瘀活血，平肝怒氣，調節經期，治吸氣時脅痛，頭痛、小腹脹痛，時而驚駭，兩膝疼痛，齒白帶下，小便不通，難於受孕之作用。
以烏賊骨為使。《神農本草經》云：“烏賊骨味鹹微溫，主女子漏下，赤白經汁，血閉，……無子。”憑其氣味，烏賊骨領諸藥氣味人於腎中，在瀉腎之太過的同時，補益了心陽之不足，使心腎之脈能同榮於胞脈，共緩於胞中。
病例
周某30歲教師初診時間2000年1月
初診
【病因與證候】7年前與親戚產生矛盾而大怒，後出現月經不調，吸氣時兩脅痛，胸脅脹痛，小便不暢。以上症狀一直持續至今。婚後3年仍未孕。就診時月經剛來潮。脈弦數，面色黃赤，身體消瘦。
【證候分析】此為怒氣傷肝而導致的月經不調。《靈樞·五邪》云：“邪在肝，則惡血在內。”肝屬木。木能制土，脾為土，脾主身之肌肉。脾與胃是以膜相連，而脾為胃行其津液，胃是水谷血氣之海。人肌肉之生成，是血液與津液之互結，由陽氣之溫煦而今因怒而生之肝鬱太過，傷損脾土，故使人身體消瘦。正如《素問·風論篇》云：“其熱也，則消肌肉。”
【診斷】月經不調（肝鬱氣滯）
【治法】疏肝解郁
《靈樞·病本》云：“先逆而後病者，治其本，先病而後生寒者，治其本。”對於先逆於大怒而發作之病變，怒是本。故當從其處著手。從一系列證候分析，本病是肝之怒火太過，橫行於肺，又縱行於脾而生成。時值嚴冬臘月，天寒地凍，在內之鬱火不易宣發。故宜調解之，而不宜攻下。
【處方與醫囑】柴芍歸術湯四副。囑每日一副，上午服。下次經期來潮時複診。
複診一個月後複診。
【證候】赤白帶隨著小便的通暢而減少，體重有所增加，其他證候有所緩解。月經正來潮。脈仍弦數，面仍黃赤，但隨著體重的增加而有所弛緩。
【療效分析】小便的通調，涉及於肝之疏泄，肺之肅降，三焦水道的通行，腎與膀胱氣之暢順及胃中濟泌之別汁的下滲，可見它的重要性。小便通利，內在濕熱之邪氣則能從小便排出，故能使源於濕熱的赤白帶減少。《素問·移精變氣論篇》云：“色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。”
《素問·脈要精微論篇》云：“夫脈者，血之府也。”隨著肌肉的增長，其內在之鬱抑和濕熱邪氣則有所減退。脾的功能恢復，才能長肌肉。肝鬱消退，脾之功能才能正常的進行。現余郁未盡解，故當繼續服藥。
【處方與醫囑】柴芍歸術湯四副。如前法服用。
複診一個月後複診。
【證候】月經已過期十日仍未來潮，怛身體沒有不適。左寸脈動甚。
【療效分析】此為妊子之脈。《素問·脈要精微論篇》云：“上附上，左外以候心。”《素問·評熱病論篇》云：“胞脈者，屬心而絡於胞中。”故知其已懷孕。正如《素問·平人氣象論篇》云：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也。”
【處方與醫矚】不需服藥，囑少動怒，以免傷肝而動胎氣。
註：
[1]花粉：中藥名稱。即《神農本草經 》的栝樓根。
