枕骨下硬結性毛囊炎

枕骨下硬結性毛囊炎(suboccipital indurative folliculitis)是好發於枕骨下及項中部的慢性硬結性和瘢痕性皮炎。由金黃葡萄球菌等引起，以毛囊周圍炎和結締組織增生為主要病變故又有毛髮部乳頭狀皮炎、枕部乳頭狀皮炎、瘢痕疙瘩性毛囊炎、瘢痕疙瘩性痤瘡或項部須瘡之稱。

基本概述

初見枕後或項中有多發粟粒大小的紅色毛囊性丘疹，丘疹逐漸增大，深部化膿性融合結締組織增生形成乳頭狀瘢痕可有瘙癢或疼痛。本病常遷延不愈，需要全身與局部的綜合治療。

病理

本病確切病因尚不知，但多數人認為來自金黃葡萄球菌和鏈球菌的感染，再加上衣領的摩擦刺激，使毛囊炎不易治癒,炎症繼續向毛囊深部及其周圍發展,以及機體的特殊反應狀態(瘢痕傾向),引起局部結締組織增生,形成瘢痕。

主要是異物小體型肉芽腫改變從毛囊炎發展成毛囊周圍炎。肥大的結締組織束和漿細胞浸潤代替了被破壞的正常結構。

臨床表現

本病累及青壯年的後頸部發緣上下，偶然累及頭皮其他部位初發損害為位於項中部或枕骨下的、粟粒大小的紅色毛囊性丘疹,沿枕後區的發緣橫向逐漸擴大、融合，形成不規則的條索片塊或成群的大小不等的結節，表面緊張發亮，高低不平，觸之甚硬壓之偶有少量膿液溢出，為毛囊口被皮脂腺阻塞或黑頭阻塞而成。此處毛髮脫落稀疏可有幾根毛髮從一個毛孔成叢穿出，亦可出現小膿皰。損害發展可形成膿腫和充滿膿液的竇道，好像頭皮的分葉性蜂窩織炎最後形成高低不平的肥厚瘢痕，枕骨下較發緣下多見，病程經過緩慢,常遷延數月或數年。

鑑別診斷

根據病史和臨床表現診斷一般不難。

鑑別診斷：

與尋常狼瘡鑑別，後者有狼瘡結節及潰瘍，玻片壓之呈“蘋果醬色”，質地柔軟，有探針貫通現象。組織病理檢查為真皮淺層結核樣結節以淋巴細胞上皮樣細胞和巨噬細胞浸潤為主。

治療

其原則是綜合治療，避免局部刺激。

1.全身治療

(1)抗生素治療：採用致病菌敏感的抗生素注射治療藥敏結果之前，亦可用廣譜抗生素

(2)免疫治療：可使用自家疫苗及多價疫苗注射。

2.局部治療

(1)早期局部使用抗炎藥物，或在丘疹未成熟前拔除患處毛髮

(2)X線照射或皮質激素局部注射。

(3)物理療法，如紅外線、超短波、紫外線等。

(4)套用止癢殺菌藥,外搽氯柳酊。

(5)必要時可進行外科手術切除後再整形。