會陰損傷

會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁引起大便及氣體失禁。發生原因多由於分娩過程處理不當，偶有外傷致成由於新法接生的大力推行，接生員恰當地保護會陰，使會陰Ⅲ度裂傷的發生率大大降低在城市的大醫院中也偶有發生。

會陰裂傷是由什麼原因引起的

在觀察產程中， 正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及防止急產，都是很重要的。對枕後位而有出口狹窄的產婦進行產鉗助娩時必須做大側切，必要時還可做雙側切開，注意保護會陰。會陰正中切開，在操作熟練人的手中， 有其優越性的一面；但是操作技術不熟練、會陰又保護不好時，可能使會陰正中切開處的傷口繼續向後撕裂， 導致Ⅲ度裂傷，這一點是值得引起注意的。

會陰損傷的檢查診斷

（一）分娩時撕裂 會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程 在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合 傷口癒合一般良好。

（二）陳舊性裂傷 在檢查時一指伸入肛門 囑患者用憋住大便的方式用力向內縮，這時肛指不感到有括約肌的收縮感，並由於撕裂肌肉斷端回縮 在肛門側方可見到小凹陷，在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。

會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程 在胎頭著冠時，助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合 由於破裂程度不同，症狀亦有輕重，如括約肌只有部分撕裂 則只當大便稀時不能控制，虛恭不能控制。在這種情況下患者儘量設法使自己大便乾燥 控制大便主要依靠肛門括約肌，在腹壓增高時不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應不僅依靠括約肌 還要依靠提肛肌。嚴重者即使乾燥大便也不能自控，外陰經常被大便污染 我們有一患者，年齡已43歲，乾大便一直能控制來 院的主訴是二年來大便有鮮血，這是由於直腸黏膜損傷所致。

檢查時可見會陰部消失 陰道和直腸的末端相通。肛門後麵皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷 肛查時囑患者向內縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂 直腸黏膜呈紅色，向外翻出。

會陰損傷的治療

手術修補術

（１）分娩時撕裂修補術 分娩時會陰撕裂修補術也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法修補時間：應在胎盤娩出後在患者的般情況允許下立即進行；否則修補也可推遲—小時

術時要點 新鮮的傷口無疤痕組織容易癒合但有時撕裂的肌肉零亂必須認清層次游離直腸壁不必過多括約肌力量強可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合因術前無腸道準備傷口容易感染修補直腸前壁時第層不得穿過直腸黏膜如線穿過黏膜在直腸腔內打結最主要的是第針的縫合如看不清可將指放在直腸內做指示縫合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線先將括約肌提起試其有無力量將提肛肌縫合完畢再縫合括約肌由內向外縫合便於操作縫合陰道壁以前用生理鹽水沖洗傷口在傷口周圍可注射抗生素以減少感染的機會

術後處理 分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術後處理相同：①如患者系由外院轉來在外面的操作情況不明應首先肌肉注射破傷風抗毒素（TAT）單位；②術後臥床無渣飲食保留導尿管（接消毒瓶）天以避免傷口污染；③每日口服鏈黴素.克連服天消毒腸道；④口服複方樟腦酊毫升每日次共天以防止術後日內排大便；⑤如第天仍不大便可口服石臘油毫升或用油劑灌腸灌腸必須由術者自行操作避免動作粗暴將肛管穿破傷口；⑥術後第～天傷口拆線

（２）陳舊性裂傷修補術　　分娩時撕裂修補術後傷口癒合不佳或者產後會陰撕裂未被發現即成為陳舊性（Ⅲ度）裂傷修補時間須待產後個月後

常用的手術修補方法有種：①分層法；②黏膜瓣法分層法多套用於新鮮Ⅲ度裂傷

分層法 手術步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗乾淨，再用新潔爾滅∶沖洗外陰及陰道直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前可再用75%酒精消毒

暴露手術野：鋪消毒單將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上

切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端在陰道黏膜和直腸黏膜交界處做切口旁達肛門兩側的凹陷的側方即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方修剪去剩餘的疤痕組織

會陰裂傷應該如何預防

針對致病因素 作好預防工作， 多可明顯降低患病率。 預防工作如下：　

①做好計畫生育 多胎多產不可避免地引起骨盆底肌肉的鬆弛和撕裂；

②產後即刻修補會陰撕裂 避免傷口感染 影響癒合；

③第一胎會陰緊 先露部長久停留在會陰部 為了避免黏膜下肌肉撕裂或壓迫壞死 應進行會陰切開術；

④產褥期體育療法 一般在分娩後第二天即可開始活動 使小骨盆的血液循環好轉 改善局部肌肉張力 加強全身健康 並注意避免重體力勞動或持續性咳嗽