暴發調查是指對集體單位或某一地區在較短時間內集中發生許多同類病人時所進行的調查。如食物中毒、經水傳播的傷寒流行等。
基本介紹
- 中文名：暴發調查
- 釋義：對同類病人時所進行的調查
- 傳播途徑：食物中毒、經水傳播
- 對象：集體單位或某一地區
疾病暴發特點,暴發調查目的,步驟和方法,初步調查,深入調查,調查方法,資料整理,定義,潛伏期推算法,公式推算法,資料分析,確定診斷,性質和類型,傳播途徑分析,追查傳染源,採取措施,措施的時間,效果判斷標準,總結報告,
疾病暴發特點
⑴時間較短；
⑵單位集中或地區分布集中；
⑶病人相對較多；
⑷症狀相似；
⑸病人的菌型一致（病原學檢查發現）。
暴發調查目的
總結經驗教訓，防止類似事件再次發生。
步驟和方法
初步調查
1．核實診斷：臨床症狀和流行病學特徵。診斷標準明確。
2．證實暴發：根據疾病暴發的特點
3．了解疫情：暴發的時間、地點、疫情趨勢（繼續發展還是下降）
4．分布特點：時間、地區、人群分布特點
5．初步判斷，提出假設：可能的病因和傳播途徑。
7．制定調查表：可用個案調查表或集體登記表。
深入調查
即對疫情進行全面、深入、系統的調查。
1．病例調查：實際發病數（尤其是首發病例或首批病例），不要漏病例，不可誤診。
2．非病例調查：未發病的同一單位的人員進行調查，以找出疾病暴發的原因。
3．人口調查：疾病暴發時發病單位的總人數，用於罹患率的計算（分母）
4．流行因素調查：部隊生活和衛生狀況、可疑的水源或食物及廚房衛生進行重點調查。
調查方法
描述性研究：現況調查，了解三間分布
病例-對照研究：調查過去吃了哪些食物回顧性佇列研究：食物中毒調查中，在甲食堂進餐和乙食堂進餐者進行調查，分別了解他們餐後發病情況，比較罹患率的差異，從而說明是哪個食堂的問題。
特殊病例調查：如臨時來食堂就餐者和臨時未在食堂就餐者的發病情況，便於判斷餐次。
資料整理
定義
1．臨床表現：統計本次暴發病例中各臨床症狀和體徵出現的百分比。
2．流行特徵：將疾病暴發的情況按三間分布來統計和描述。
時間分布：繪製疾病暴發的時間分布圖（線圖或直方圖），表示暴發的開始、高峰、終止的整個時間動態過程。
單位分布：按病例的不同單位進行統計，計算罹患率。也可按病例的發病地點繪製標點地圖。
人群分布：病例按年齡、性別、職業、就餐地點等分組，計算罹患率。
3．流行因素：與本次暴發有關的因素。
4．檢驗結果：病原體種類和型號。
5．計算罹患率：總罹患率。
6．計算平均潛伏期：常態分配資料——算術平均數
偏態分布資料——幾何平均數
資料不明確 ——中位數
7．推算共同暴露時間：
潛伏期推算法
首例病例發病時間 → 最短潛伏期
共同暴露時間
末例病例發病時間 → 最長潛伏期
發病高峰 → 常見潛伏期（或平均潛伏期）
公式推算法
（適用於對數常態分配資料且潛伏期較短的疾病）
X為平均潛伏期，即暴露時間至發生50%病例數時間
A為發生50%病例數時間—發生16%病例數時間
B為發生84%病例數時間—發生50%病例數時間
Logx-log(x-a)=log(x+b)-logx
即x/（x-a）=（x+b）/x x=ab/（b-a）
共同暴露時間=發生50%病例數時間-X。
資料分析
確定診斷
依據：臨床特點（症狀和體徵表現）
流行特徵（三間分布）
檢驗結果
性質和類型
1． 同源暴發：包括共同傳播媒介和共同暴露，可有一次暴露，也可多次暴露。
共同傳播媒介一次暴露的特點：
時間分布：流行曲線突起突落，呈單峰型，全部病例均發生在
一個潛伏期全距內。
單位分布：病例集中發生在與共同傳播因素有關的單位內
人群分布：基本無差異，發病人群均有共同暴露於某因素的歷史。
二次暴露特點：有兩個發病高峰，時間與二次暴露時間一致。發
病超過一個潛伏期全距。
多次暴露特點：高峰寬，可有多個高峰。
連續暴露特點：流行曲線在高水平。
2． 非同源暴發：
暴發時流行曲線可單峰（峰寬），也可多峰，病例在單位內分布不均勻，有聚集家庭或班組性，呈輻射狀分布等。
3． 混合傳播：即同源和非同源均存在。往往在同源暴發後有發生非同源暴發。
混合傳播時流行曲線上往往出現“拖尾現象”。
傳播途徑分析
1． 判斷依據：
（1）流行特徵
（2）傳播實現的條件（致病因子污染的可能性、人群暴露機會）
（3）實驗室檢查
2．分析步驟：（1）分析流行特徵 （2）確定共同暴露時間
（3）確定傳播因素 （4）確定污染原因
（5）實驗室檢查
常見傳播途徑的分析和判斷：
1．經食物傳播：
（1）分析流行特徵： ①流行曲線突起突落，一般無拖尾，病例集中分布在一個潛伏期內；②病例均有進食某種食物的歷史，不吃不發病，發病均吃了；③病例分布與某種食物的供應範圍一致；④停止供應某種食物後，暴發即告終止。如有接觸傳播，則可有“拖尾”現象。
（2）確定傳播途徑：上述流行特徵，食物污染的可能性和人群暴露機會（如會餐、供應特殊食品等），檢驗結果。
確定致病餐次：①根據潛伏期推算共同暴露時間，即發病高峰前推一常見潛伏期後平均潛伏期；②根據發病與就餐的關係判斷，如僅吃某餐或僅未吃某餐也得病或未得病者，則該餐為致病餐。
（3）確定致病食物：主要根據吃與未吃某種食物與發病之間的關
（4）系來判斷：不吃不病，病者皆吃。
（5）確定食物污染原因：①調查炊事員、採購員、幫廚人員中有無慢性病患者或病原攜帶者，及其衛生習慣；②食品在採購、運輸、保管和加工過程中受污染的可能性；③食品本身的帶菌情況。
（6）實驗室檢查：對可疑人員及病員的分泌物、可疑食物、廚具等進行衛生細菌學和血清學檢查。
2． 經飲水傳播
（1）分析流行特徵：①病人皆有飲用同一水源的歷史；②病例集中在1～2個潛伏期內；③病例分布與供水範圍相一致；④污染水源停止使用或消毒後，暴發即可平息。常有“拖尾現象“。
（2）確定發病與用水的關係：發病者均飲用過同一水源，未飲用此水源者不發病。
（3）證實水源受污染：水中檢出病原體，或該水源衛生學指標超標，消毒後經一個潛伏期暴發即告平息。
（4）查明水源受污染的原因
3．日常生活接觸傳播
一般呈散發，在部隊特殊環境中如艦艇上，可表現為暴發或流行。
（1）分析流行特徵：流行曲線緩起緩落，過程超過一個潛伏期，有人群聚集現象。
（2）查明接觸關係：
（3）證實和評價手和日用品的傳播作用。
4．空氣飛沫傳播
（1）分析流行特徵：時間（季節）、地區、人群
（2）實現傳播的條件：新兵入伍，大型集會、大串聯等。
追查傳染源
1．判斷依據：①對經食物或飲水傳播引起的暴發，傳染源的判斷依據是潛伏期、暴露機會和檢驗結果。
②對日常生活接觸傳播和飛沫傳播引起的暴發，依據是後發病例與傳染源的接觸機會，接觸時是否在傳染期內。
2．分析步驟：①確定傳播途徑，推算暴露時間，判定傳播媒介；
②查明共同因素污染來源（包括污染傳播媒介的可疑人員、可疑環境等）；
③實驗室檢查證實。
採取措施
措施的時間
取應在疫情高峰之前，如採取的措施在疫情下降之後，則無法判斷措施效果，可能為自發終止。
效果判斷標準
在採取措施後經過一個最長潛伏期，不再發生新病例，或經過一個常見潛伏期後疫情下降，則可認為防疫措施正確。
總結報告
內容：本次暴發的經過，調查結果及暴發原因；採取的措施及其效果；應吸取的經驗教訓；對今後預防類似事件的建議等。
