晶狀體囊切開術

晶狀體囊切開術是一種晶狀體囊膜切開術（capsotomy），該術式有晶狀體前囊切開術（anterior capsulotomy）和晶狀體後囊切開術（posterior capsulotomy）。由於現代囊膜手術已相當完善，雷射前囊膜切開在臨床上已很少套用。

基本介紹

• 中文名：晶狀體囊切開術
• 外文名：capsotomy
• 麻醉方式：一般 無需麻醉
• 適應症：未成熟白內障皮質水化
• 禁忌症：成熟和過熟期白內障
• 術後併發症：炎症及疼痛、刺激性縮瞳

麻醉方式及術前準備

1. 晶狀體前囊切開術
術前口服鎮靜劑，局部點0.5%噻嗎洛爾，充分散瞳。
2. 晶狀體後囊切開術
一般無需麻醉，如使用接觸鏡，則需局部表面麻醉後，放置接觸鏡；極特殊情況下，如眼球震顫，可做眼球後麻醉。如果瞳孔足夠大，可不必散瞳；如果瞳孔小，估計會影響操作，則於治療前適當散大瞳孔。散瞳前必須確定視軸區及周圍參照標誌。

適應證

1. 晶狀體前囊切開術
目前這一方法僅用於未成熟白內障皮質水化或伴有晶狀體小帶鬆弛或半脫位晶狀體。
2. 晶狀體後囊切開術
囊外白內障摘除術後發生的後囊渾濁。

禁忌證

晶狀體前囊切開術禁用於成熟和過熟期白內障，合併青光眼、眼內炎史、瞳孔散大困難等。

手術大致步驟

1. 晶狀體前囊切開術
聚焦於瞳孔緣內1mm的前囊膜上，依次按同心圓排列，以小能量單脈衝擊射，總計約100～200個小切口。如果皮質透明，可先聚焦於前囊膜下擊射，以產生的小氣泡以作標誌，如皮質混濁，則可直接聚焦於前囊膜。
雷射前囊膜切開術一般在白內障摘除手術前2～24h施行。時間過短，皮質尚不能軟化；過長，可增加皮質黏滯度，不利於吸出。
2. 晶狀體後囊切開術
切開一般從正中或靠上方12點時鐘位開始，依次以蠶蝕方式向下、向內、向外擴展，使之成圓形切開。避免開罐式環形切開，因為它可產生大塊碎片置留於前房，引起嚴重的術後反應。

注意事項

晶狀體後囊切開術宜從最小能量開始，逐漸增加，直到出現切割效果。單純性後囊膜混濁，單脈衝能量1～2mJ即合適。能量過大，雖切割效果更顯著，但產生併發症的可能性也更大。

術後併發症

炎症及疼痛、刺激性縮瞳，影響白內障囊外摘除。

術後護理

術後常規給予激素和抗生素局部點眼，以減少局部反應。術後應測量眼壓。眼壓增高一旦超過基礎眼壓0.667kPa（5mmHg）以上，應予滴藥，可給予0.5%噻嗎洛爾，必要時給予醋氮醯胺片口服。