春季性結膜炎

疾病名稱

　　春季結膜炎。別名：春季卡他性結膜炎、季節性結膜炎。

疾病分類

眼科

疾病概述

春季角膜炎是一種復發性結膜炎，常常雙眼受累，並可損害角膜表層。

本病典型由過敏反應引起，故多於每年春、夏季發病。春季結膜炎主要見於兒童，一般在青春期開始發病，20歲以前自愈。

春季結膜炎是一種季節性很強的過敏性眼病，常在春暖花開時發病、炎夏時節加重，雙眼發熱、奇癢、害怕陽光。到了秋末天冷時症狀逐漸消失，翌年春季又發，輕者3～4年後好轉，重症者可連續復發十幾年，本病多見於男性兒童，農村多於城市，25歲以上年齡發生本病者極少。在我國，春季結膜炎以西北地區及北方省份發病人數較多。其發病原因還不十分清楚，一般認為植物花粉接觸可能為外源性致敏原，內分泌迷走神經不穩定可能為內在因素，光和熱為刺激因素，春季結膜炎就是這些綜合因素所引起的過敏性眼病。

春季結膜炎的主要表現是眼瞼結膜充血、肥厚，特別是上眼瞼結膜可以出現大的扁平乳頭，使結膜面看起來像鵝卵石鋪成的路面；也有部分病人球結膜充血，在黑眼珠與眼白交界處有灰黃色膠樣隆起，日子久了，變成棕褐色色素沉著。其主要症狀是眼癢。

得了春季結膜炎怎么辦呢？首先要認識到本病到了成年人階段，就會自然痊癒，因此不必為此過於擔心。由於本病發病原因還不十分清楚，缺乏特殊有效的治療方法。主要治療措施為：發病季節外出時戴有色眼鏡以減少陽光刺激；避免接觸花粉這一點在日常生活中難以做到；滴用2％色甘酸鈉眼水，每日4～6次，對改善服癢、畏光症狀療效明顯胚可口服抗過敏藥物或服用疏風清熱、燥濕止癢的中藥，也有較好效果。

重症病人點用強的松龍或氟美松等皮質激素眼水，可明顯改善症狀，眼癢緩解。需要注意的是皮質激素眼水不能治癒春季結膜炎，僅能改善症狀，而且用藥時有效，不用藥時眼癢依然存在。長期點用皮質激素眼水可誘發激素性青光眼而引起失明，所以春季結膜炎病人一定不要長期點用可的松眼水或氟美松眼水等激素類眼劑，只能短時間套用，而且要在醫生指導下套用，定期進行眼科檢查。

疾病描述

春季角結膜炎，又名春季卡他性結膜炎、季節性結膜炎等。青春期前起病，持續5－10年，多為雙眼，男童發病率高於女童。該病在中東和非洲發病率高，溫帶地區發病率低，寒冷地區則幾乎無病例報導。春夏季節發病率高於秋冬兩季節.

症狀體徵

臨床上分為瞼結膜型、角結膜緣型及混合型3種。患者眼部奇癢，粘絲狀分泌物，夜間症狀加重。可有家族過敏史。

1、瞼結膜型 特點是瞼結膜呈粉紅色，上眼瞼結膜巨大乳頭扁平，呈鋪路石樣排列，形狀不一，包含有毛細血管叢林。下瞼結膜可出現彌散的小乳頭。嚴重者上瞼結膜可有偽膜形成。除非進行冷凍、放療和手術切除乳頭等創傷性治療措施，一般發福發作後結膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕。

2、角結膜緣型 更覺於黑色人種。上下瞼結膜均出現小乳頭。重要的表現是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯。

3、混合型 瞼結膜和角膜緣同時出現上述兩型所見。

各型都可發生角膜病變，表現為瀰漫性上皮型角膜炎，以至“春季潰瘍”，後者為盾形無菌性上皮損害，多分布於中上1/3角膜。部分患者急性期可在角膜緣見到白色Horner－Trantowas結節。結膜分泌物塗片和Trantas結節活檢行Giemsa染色，可見大量嗜好酸性粒細胞和嗜酸性顆粒。角膜上房可有微小血管翳，極少全周角膜血管化。該病和圓錐角膜可能有一定關係。

疾病病因

尚不明確。很難找到特殊的致敏原。通常認為和花粉敏感有關。各種微生物的蛋白質成分、動物皮屑和羽毛等也可能致敏捷近來，發現春季角結膜炎病人角膜上皮表達細胞粘附分子ICAM－1。淚液中可分理處特異性的IgE、IgG，組胺和類胰蛋白酶升高，血清中組胺酶水平下降。因此發病機理和體液免疫（IgG、IgE）及細胞免疫都有關。春節角結膜炎也見於免疫球蛋白E綜合徵的病人。

春季性結膜炎病因

一般認為是對灰塵、花粉、陽光等的過敏反應。可能為變態反應Ⅰ型。輕症者3～4年後自愈，重者可連續復發10餘年。 Ⅰ型變態反應，又稱過敏反應。過敏原進入機體後，誘導B細胞產生IgE抗體。IgE與靶細胞有高度的親和力，牢固地吸附在肥大細胞、嗜鹼粒細胞表面。當相同的抗原再次進入致敏的機體，與IgE抗體結合，就會引發細胞膜的一系列生物化學反應，啟動兩個平行發生的過程：脫顆粒與合成新的介質。①肥大細胞與嗜鹼粒細胞產生脫顆粒變化，從顆粒中釋放出許多活性介質，如組胺、蛋白水解酶、肝素、趨化因子等；②同時細胞膜磷脂降解，釋放出花生四烯酸。它以兩條途徑代謝，分別合成前列腺素、血栓素A2；和白細胞三烯(LTs)、血小板活化因子(PAF)。各種介質隨血流散布至全身，作用於皮膚、黏膜、呼吸道等效應器官，引起小血管及毛細血管擴張，毛細血管通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加，嗜酸粒細胞增多、浸潤，可引起皮膚黏膜過敏症(蕁麻疹、濕疹、血管神經性水腫)，呼吸道過敏反應(過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫)，消化道過敏症(食物過敏性胃腸炎)，全身過敏症(過敏性休克)，小結：由於IgE多由黏膜分泌，所以I型多與引起黏膜反應。

診斷檢查

根據：（1）男性青年好發，季節性反覆發作，奇癢；（2）上瞼結膜乳頭增生呈扁平的鋪路石樣或角膜緣部膠樣增生；（3）顯微鏡下結膜刮片每高倍視野出現超過2個嗜酸性粒細胞，即可作出診斷。

春季性結膜炎診斷

根據本病的特點，發病季節性強，多為青少年，男多於女，病程長，能自愈以及典型的體徵，診斷並不困難。但應與一般過敏性結膜炎相鑑別。後者多為化學或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線刺激等引起，常伴有眼瞼、瞼緣，或全身皮膚濕疹改變，與季節無關，在避開病原接觸後好轉。實驗室檢查本病患者的結膜分泌物塗片或結膜刮片上可見嗜酸性細胞，血清和淚液中IgE升高。

治療方案

春季性結膜炎檢查

春節結膜炎是一種自限性疾病，短期用藥可減輕證章，長期用藥則對眼部組織有損害作用。

（1）糖皮質激素：局部和全身使用，能迅速緩解眼癢症狀，但要注意，長期使用會產生糖皮質激素性青光眼、白內障等嚴重併發症。

（2）細胞膜穩定劑：中、重度患者可使用色甘酸鈉，或新一代藥物萘多羅米鈉，預防病情發展。

（3）血管收縮劑，如0.1％腎上腺素溶液；抗組胺藥物，如特非那丁；冰敷，以及在有空調房間，可使病人感覺舒適。

（4）其他：病人治療效果不佳時，可考慮移居寒冷地區。經過一系列藥物治療（抗組胺藥、血管收縮劑）仍有強烈畏光、以至於無法正常生活和頑固病例，使用2％環胞黴素眼藥水，特別是0.05％FK－506滴眼液，有良好的治療效果。對花粉和其它過敏原進行脫敏治療效果尚不肯定。對伴發的葡萄球菌瞼緣炎和結膜炎，要給予相應治療。

預防

春季結膜炎預防辦法是針對過敏原因，避免接觸過敏物質或遠離過敏環境，出遊野外時可戴上防護眼鏡，及時使用抗過敏藥物。

春季性結膜炎預防

首先，要改善生活環境，特別是空氣品質或居室內溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營養和鍛鍊，生活作息規律，增強體質。因為身體健康狀態的改善，能使身體對抗過敏發作的潛能提高，並減少、減緩過敏發作。再次，可採用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適症狀，可用人工淚液局部點眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善症狀。

病理研究

長期以來春季性結膜炎僅被認為是一種過敏性疾病，易感人群接觸空氣中過敏源或配戴角膜鏡促發而成，但近來研究結果提示還有多種免疫機制參與該病的發生與發展，其病理機制與肥大細胞脫顆粒有關。

春季性結膜炎研究

每個肥大細胞都充滿數百個含有已形成的化學介質顆粒，在肥大細胞膜表面有抗體的受體，長期接觸抗原物質，抗原與肥大細胞表面抗體（IgE）結合，導致已形成的化學介質（組織胺）和新形成的介質（前列腺素、白三烯、化學粘附因子）的釋放，使結膜血管通透性增加，並激發速發性和遲發性炎症反應。這種複雜的炎症級聯反應最終導致結膜血管擴張、血管滲透性增加、炎症浸潤、刺癢、結膜充血和水腫。

那素達是一種血管收縮劑和組胺受體H1阻斷劑的複合製劑，其主要成分為0.025%的鹽酸萘甲唑啉和0.3%的馬來酸非尼拉敏。其中鹽酸萘甲唑啉是唑啉類衍生物，屬腎上腺素類藥物，能特異地興奮腎上腺素能受體，可以使皮膚、黏膜組織的血管收縮而減輕局部充血，同時還能降低局部組織血管反應，可明顯緩解組胺H1受體興奮引起的眼癢及非特異性組胺H2受體興奮引起的眼紅。馬來酸非尼拉敏是一種組胺H1受體阻斷劑，它通過阻斷組胺H1受體而減輕或抑制Ⅰ型變態反應，因而對變因性結膜炎眼癢有良好的控制作用。

綜上所述及臨床觀察，那素達眼藥可以十分迅速消退眼癢、流淚等症狀及眼部充血等體徵，但對瞼結膜乳頭與濾泡，角膜膠樣增生螢光素染色等體徵的減退或消退則需較長時間。阿樂邁滴眼劑主要成分為0.1%洛度沙胺，屬於肥大細胞穩定劑抑制肥大細胞脫顆粒，從而抑制炎症介質釋放，同時抑制嗜酸性細胞的趨化作用，阻止嗜酸性細胞釋放各種細胞毒性蛋白。肥大細胞穩定劑作用較寬，用於過敏發生早期阻斷過敏反應的產生。

可抑制原發介質釋放及繼發介質形成如組胺、化學趨化因子、血小板活化因子、前列腺素及緩激肽。缺點是作用較慢，且對已經發作的變應性結膜炎效果較差。阿樂邁和那素達聯合套用，阿樂邁是穩定肥大細胞膜，阻止組胺等炎症介質的持續釋放；那素達是直接阻斷組胺引起的症狀和體徵，達到迅速控制眼癢和減輕充血的目的。通過對65例130眼不同症狀患者用那素達和阿樂邁滴眼劑的臨床觀察，結果表明：聯合用藥後1、3、7、14、28d，2個月、3個月，對充血、異物感等症狀均有很好的緩解，且作用迅速、持久。阿樂邁和那素達聯合套用可達到較全面和快速控制症狀減少反覆發作的目的，起到標本兼治的效果。

用藥安全

1、春季角結膜炎多見於小兒，主要發生於兒童和青年男性的過敏性眼病，常在春夏季發生或加重。

2、該疾病全球流行，波及到所有人種，特別在氣候乾燥、溫度較高的地區發病率明顯上升。