昏迷促醒

簡介

昏迷是由於大腦皮層及皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續中斷或完全喪失，最高級神經活動的高度抑制表現。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。嚴重的腦損傷可致患者長期昏迷，被稱為“植物人”，即病人持續性處於植物狀態。據專家介紹，我國每年至少新增加10萬“植物人”。傳統觀念認為，“植物人”等於“活死人”。其實，隨著醫學科學技術的發展，有相當部分“植物人”是可以促醒的。造成的大腦皮質廣泛性損傷的因素多種多樣。

病因

急性損傷　最為常見的是①顱腦創傷，包括交通事故、槍傷及墜落傷等。②非創傷性損傷包括所有各種都是原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水、一氧化碳中毒等；③腦血管意外：如腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等；④此外還有中樞神經系統的感染、腫瘤、中毒等。

臨床表現

臨床表現方面患者處於木僵狀態，對外界刺激無任何意識反應，僅保留呼吸、營養代謝和排泄分泌等最低級的生命功能及某些反射，如對光反射、角膜反射和痛覺逃避等。

（1）隨意運動喪失，肢體對疼痛性刺激有時有屈曲性逃避反應。所以這種病人不能自行活動或變換體位，只能躺在床上，必須由別人護理和照料。

（2）智慧型、思想、意志、情感以及其他有目的的活動均已喪失;其眼瞼可以睜開，眼球呈現無目的的活動，不會說話，不能理解語言，有時即使眼睛可以注視，但也不能辨認。

（3）主動飲食能力喪失，不能訴說饑飽，有時有吞咽、咀嚼、磨牙等動作。

（4）大小便失禁。

治療

昏迷患者的促醒治療複雜多變，昏迷和原發性損傷帶來很多併發症，我們在診治過程中會碰到患者會間斷出現肺部感染，腦積水及肢體痙攣變形，促醒過程任何處理不當都會導致整個促醒過程功敗垂成。患者的護理和醫療同等重要。有人說生活平淡的像水，但是我能從每一天、每一周、每一個月中我和患者家屬都深深的體會到患者帶給我們的精神緊張與忐忑（病情變化時）和患者逐漸清醒帶給我的快樂與驚喜。記得患者在晚上21點鐘時會表現的最為清醒，我匆匆趕到醫院觀察患者清醒康復的程度，深夜中雖然寒風刺骨，我的腦海中出現的是患者家屬高興的表情，而我也能感到一絲絲的快慰。

（一）核心治療

我們是以“高頸段脊髓電刺激促醒術”為核心同時以高壓氧和中醫等相關治療為輔的綜合治療。

脊髓電刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是將電極植入脊柱椎管內，以脈衝電流刺激脊髓、神經治療疾病的方法。最初由Shealy等人於1967年首次臨床套用，而在臨床上將電極放置在C3-C4水平，發現頸部脊髓電刺激能夠明顯增加患者大腦半球血流量，改善大腦血流增加糖代謝。這種機制可能與電刺激激活腦幹網狀結構中血管活性中樞有關，也可能與頸部脊髓電刺激降低交感神經緊張有關。

為植入到體內的電刺激儀器

研究證實，頸部SCS能夠顯著增加昏迷患者的腦血流灌注，提高腦脊液中多巴胺、去甲腎上腺素水平（腎上腺素水平無改變），減少氧化應激，從而起到保護腦組織促醒昏迷患者的作用，一系列研究證實SCS能夠改善植物人的臨床症狀。

示意圖顯示電刺激導致大腦皮層的激活