施維智(1917～1998年)，男，江蘇海門人。家傳五世傷科。自幼從父學中醫理論和內、外、傷科專業。
基本介紹
- 中文名：施維智
- 出生地：江蘇海門
- 出生日期：1917年
- 逝世日期：1998年
- 職業：醫生
- 主要成就：上海市中醫文獻館館員
- 代表作品：《傷科傳薪錄》
人生經歷,個人榮譽,主要著作,從醫經驗,經驗驗方,補腎健腰湯,補腎健腦湯,養血健步湯,育陰健腰湯,地龍舒腰湯,安神化痰湯,治療經驗,明辨病因,重在診斷,分型辨治,
人生經歷
1938年來滬開業，先是統理內、外、傷科，嗣因傷科疾患就診者日增，遂專業傷科。建國後歷任上海市盧灣區中心醫院中醫科副主任、主任、中醫門診部主任、副院長，上海市香山中醫醫院名譽院長，上海市中醫文獻館館員，兼中國中醫研究院客籍教授，中國骨傷科學會顧問，上海中醫藥大學、上海市中醫藥研究院專家委員會委員等職。
個人榮譽
1959年榮獲衛生部頒發的“在繼承發揚祖國醫藥學方面表現積極、成績頗佳”獎狀，並被評為1959年度上海市先進衛生工作者。1990年被聘為全國首屆名老中醫專家學術繼承班導師，1995年被評為上海市名中醫。
主要著作
從醫經驗
治傷分部，辨證精詳
(一)軀幹骨傷的辨證論治
軀幹損傷，一般包括胸肋、脊柱、盆腔三大部的損傷。這三個部分都為內臟的外廓，擔負著保衛內臟的功能。因此，每當軀幹損傷，保衛內臟的功能受到破壞，每可導致內臟受損。輕傷者，引起人體陰陽氣血失調，臟腑功能失常；重傷者，可傷及人體內臟，造成內臟破裂等危證。施氏認為：軀幹損傷，多伴有胸部或腹部的內傷。治療軀幹損傷，首先要排除內臟損傷，然後按上、中、下三焦內傷論治。1.胸肋骨骨折，胸肋骨骨折是臨床上常見的損傷，其病理變化，在《傷科補要》中明確指出：“跌打損傷之證，惡血留內，則不分何經，皆以肝為主，蓋肝主血也。敗血必歸於肝，其痛多在脅肋。”因此，就會肝氣鬱結，出現氣滯血瘀的病理變化。肺位於胸中，胸肋骨骨折後，影響肺的正常生理功能，導致肺絡壅滯，倘兼感風寒外邪、瘀痰內停，則咳喘不利；同時由於敗血歸肝，肝氣不舒，木郁生火，上灼肺金，則為咳嗆痰血；又肝氣橫逆，木乘土位，引起胃氣上逆、納呆嘔惡；肺與大腸相表里，則移熱於大腸，而見熱結便秘等證。根據上述的病理變化，施氏總結胸肋骨骨折後的病機責在肝肺兩髒，關鍵在肺。為此提出其內治總則為：疏肝理氣，活血止痛，宣肺豁痰。並強調指出，宣肺豁痰是治療用藥的關鍵。其所用主方：當歸尾、京赤芍、大川芎、桃仁泥、光杏仁、廣鬱金、炒枳殼、老蘇木、延胡索、生山楂、蘇子、桔梗、青皮、陳皮。若發熱者，酌加柴胡、丹皮、黃芩；嘔吐者，加半夏、代赭石、旋覆花；喘咳痰多者，加全瓜蔞、葶藶子、象貝母；痰中夾血者，加藕節炭、花蕊石、三七粉；熱結陽明者，加桃核承氣湯。肝性剛強，喜條達，主疏通；肺為嬌髒，吸清呼濁。故施氏治療用藥特點以通為主，以動為貴。損傷初期身熱在38℃左右時，多選用赤芍、丹皮、澤蘭、山楂活血化瘀之品，不能用偏於滋膩的生地熟地之類，防氣滯血瘀更甚，使傷痛遷延日久。如咳嗽痰多時，應選用桔梗、半夏、前胡、蘇子、瓜蔞之開肺豁痰藥，不能用麥冬、天冬、款冬花之類潤肺止咳之物，以防瘀留而致宿傷痼疾。每當見有痰血、咯血、尿血等動血之證時，可選用參三七、茜草、蒲黃、小薊、琥珀之類活血止血的藥品，不能貿然使用仙鶴草、百草霜等單純的止血藥物。如患者感到噁心嘔吐，胃納不佳時，宜選用半夏、竹茹、藿香、佛手之類和胃止嘔藥，不能選用乳香、沒藥等傷胃之品。總之，胸肋骨骨折的嚴重性並不是骨折的本身，而是其並發損傷。為此，施氏再三叮嚀：臨床診治時，要特別注意內臟損傷及有否氣、血胸。治療的著眼點在於胸脅內傷，而胸肋骨骨折鮮有不癒合者，故後期無需用補。
經驗驗方
經驗驗方2.胸腰椎壓縮性骨折施氏在分析胸腰椎壓縮性骨折的病理變化時，強調指出兩點：首先胸腰段的位置處於中下二焦，由於骨折後，氣血離經，瘀血內結，而多可出現中焦腸胃變化和下焦肝腎變化；其次，胸腰椎壓縮性骨折後，必然合併軟組織損傷，如果對其處治不當，容易產生腰背酸痛的後遺症。施氏在治療胸腰椎壓縮性骨折時，既注意到骨折復位的理想，又注意對人體內臟腑功能紊亂的調整，以及對軟組織損傷的恢復，以力圖避免骨折後腰痛後遺症的發生。施氏治療胸腰椎壓縮性骨折分為五步：第一，根據《素問·繆刺論》言“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥”的原則，對傷後伴隨疼痛而首先出現的膀胱氣化失司，小便黃赤，甚則尿閉時，立化瘀止痛、行氣利尿為首法，處方用藥：當歸尾、京赤芍、澤蘭葉、延胡索、五靈脂、老蘇木、桃仁泥、制乳香沒藥、地鱉蟲、細木通、川牛膝、廣陳皮。如見尿血者，可酌加參三七、蒲黃炭、小薊炭等藥；如見小便癃閉者，可加琥珀屑、石葦、土狗等品。第二，胸腰椎壓縮性骨折後，因骨折鄰近臟腑，即使沒有臟腑組織的直接損傷，也容易引起臟腑功能失調，一般都大便不通，第二天開始腹脹，倘服上方一至二劑後，小便通暢的話，施氏認為此便閉腹脹，是瘀熱互結少腹迴腸，與《傷寒論》的蓄血證相符，故選用桃核承氣湯法，擬化瘀通便、行氣止痛治則、處方用藥：當歸尾、赤芍、桃仁泥、生大黃、生枳實、川厚朴、延胡索、木通、地鱉蟲、上肉桂、川鬱金。一般服上藥二至三劑後，便通腹脹消失，疼痛明顯緩解，身熱也隨之而減。從而為外治腰傷創造條件。第三，通過上階段用藥，傷員二便已暢，腹脹初消之時，施氏認為殘瘀未淨，患害無窮，故根據葉天士“爐煙雖熄，灰中有火”而防死灰復燃之意，繼用化瘀理氣，以資鞏固，佐以續骨通絡，以求復元。處方用藥：當歸尾、赤芍、川芎、地鱉蟲、木通、煅自然銅、延胡索、生山楂、川牛膝、枳殼、王不留行、血竭。第四，連續服用第三張處方七至十劑後，骨折引起的瘀熱吸收退盡，納食正常。此時，就進入骨折三期分治的中期：和營續骨，並根據肝腎同治、筋骨並重的原則，佐以舒筋通絡法。處方用藥：全當歸、赤芍、川芎、紅花、自然銅、骨碎補、廣陳皮、延胡索、枳殼，五加皮、川牛膝。第五，以上處方加減服用二十劑後，傷員一般已能坐起，但不能久坐久立，稍久則感腰酸背痛，俯仰欠利，轉側不便。此時施氏認為系瘀血已化，氣血兩傷，肝腎不足。治宜補養氣血，滋補肝腎，強筋健骨法。處方用藥：大熟地、白朮、白芍、大川芎、當歸身、黃芪、潞黨參、枸杞子、制狗脊、補骨脂、炒杜仲、千年健、懷牛膝、廣陳皮。
腰腿痛
腰腿痛(二)四肢損傷的辨證治療
四肢損傷，無論是骨折、脫位及軟組織損傷，其起因大多是外來暴力所致。施氏認為無論是開放性或閉合性，都是氣血俱傷。
1.四肢閉合性損傷閉合性損傷的病理機制為氣滯血瘀。施氏首創三期分治法：損傷初期“攻”、中期“和”、後期“補”。損傷初期，由於外傷導致骨折、脫位、傷筋後，氣血離經，瘀結不散，腫脹疼痛，治宜理氣活血、化瘀止痛。處方舉例：當歸尾、京赤芍、大川芎、桃仁泥、蘇木、地鱉蟲、制乳香沒藥、絡石藤、廣陳皮、炒枳殼，如下肢損傷加牛膝引經，損傷中期，腫脹消退，疼痛緩解，斷端始長，直至初步連線。施氏認為：此時瘀血化而未盡、斷骨長而未堅，正氣傷而未復，如續用初期之攻法，盡用活血化瘀之藥，瘀雖能去，但卻帶來了傷正的後果。反之，立即採用後期之補法，用養氣血、補肝腎之品促使骨折斷端的生長癒合、軟組織的修復，而傷員瘀血化而未淨就驟進補劑，勢將產生滯瘀之弊。僅遵“兼虛者補而和之，兼滯者行而和之”(《景岳全書·新方八陣》)的原則，治以和營續骨、舒筋通絡。這樣就可以使化而未淨的殘瘀得以繼續消散，傷而未復的正氣得以恢復，從而達到加速骨折癒合，損傷儘快修復的目的。處方舉例：全當歸、赤芍、川芎、紅花、骨碎補、自然銅、雞血藤、陳皮、枳殼、川續斷、地鱉蟲。上肢損傷，加桑枝、松節；下肢損傷，加川牛膝、五加皮。損傷後期，骨折斷端已接，脫位關節已復，但因傷已日久，氣血不足，肝腎兩虧，筋脈失養，肌肉萎縮，肢體乏力，治宜益氣養血、滋補肝腎，才能健骨壯筋、恢復損傷。處方舉例：黨參、黃芪、當歸身、熟地、白朮、白芍、川續斷、補骨脂、肉蓯蓉、狗脊、陳皮、砂仁、千年健。上肢損傷，加桑枝，下肢損傷，加懷牛膝。
三期分治法是施氏治療閉合性損傷的一大規律。施氏治療閉合性損傷的另一個特點，是根據損傷後內出血多少來辨證論治。損傷後內出血較多的有肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、橈骨下端骨折、股骨幹下1/3骨折、脛排骨內外踝骨折等，施氏認為：由於傷後瘀血嚴重，如不能及時迅速化淨，必然會導致關節僵硬的後遺症、造成終身殘疾。其次，正因為傷後出血嚴重，也說明損傷處原來供血豐富，有容易生長接續的特點。所以這類損傷在治療中，活血化瘀藥的劑量一定要用足。瘀血化淨、新血生長、日後才無關節僵硬之憂。損傷後內出血較少的有腕舟狀骨骨折、月骨脫位、股骨頸囊內骨折、距骨骨折等，施氏認為：由於這些部位血供較差，傷後難以恢復，容易引起缺血性壞死，預後較差。故治療時，可以減少運用活血化瘀藥，縮短初期攻法時間，應該較早地進入中、後期，特別是後期施治，早日運用補氣養血、滋補肝腎的藥物，促使損傷處早日修復。
2.四肢開放性損傷開放性損傷的病理機制，施氏認為：氣散血失，甚則氣隨血脫。皮毛為衛氣之所統，破其皮毛，氣先漏泄。所以開放性損傷初期，出血過多，元氣必傷，故傷者可出現面色白光（huang）白、肢冷自汗、精神委頓、呻吟聲細等陽虛徵象，相當於現代醫學的失血性休g，故宜採用獨參湯溫陽補氣以救急。血止後，傷者常可出現心煩口渴、發熱自汗、舌多光絳、脈多虛軟。症因陰虛內熱，陰不制陽而出現陽亢，此與瘀結而實熱陽亢有別。其治療，施氏採用補氣養血為主，血足者，津自生，心煩口渴，發熱自汗均可解除。處方舉例：黨參、黃芪、當歸、白芍、大生地、川芎、酸棗仁、天花粉、炒兒茶、制乳香沒藥、遠志、生甘草。
開放性損傷的中期和後期，如無感染，其治則一般與閉合性相似。但有些病例，由於初期出血過多，陰血耗傷，一時難以恢復。故後期可見皮膚光亮、皮溫較高、午後潮熱、面顴戴陽等陰虛徵象。施氏常採用益氣養血、育陰補腎法，每可收到較好的效果。處方舉例：黨參、黃芪、當歸身、白朮、白芍、枸杞子、大生地、制首烏、川續斷、杜仲、山茱萸肉、炙龜版、陳皮。
損傷治療，顧護脾胃
祖國醫學認為，脾胃為後天之本，氣血生化之源，而人體筋骨肌肉的生長發育，以及損傷後的修復，均離不開氣血，離不開脾胃。所以施氏在整個治療損傷的過程中，注重顧護脾胃。具體經驗有三；第一，每張處方常以陳皮、蘇梗、半夏、佛手之類和胃疏肝藥結尾。第二，損傷患者經過服用一段時間的傷藥後，感到胃納不佳，或有胃脘宿疾者，胃脘部症狀較明顯時，可暫停內服治傷藥物，專門給予調整脾胃功能治療。待到脾胃有轉機時再服用傷藥，否則，“胃氣一敗，百藥難施”，不利於損傷的恢復。第三，施氏對於容易損傷脾胃的藥物，如乳香、沒藥之類用時十分謹慎，決不妄投。
經驗驗方
補腎健腰湯
方藥組成：熟地9g秦艽4.5g白芍4.5g狗脊9g當歸9g川續斷9g黃芪9g淮牛膝9g黨參9g杜仲9g木香3g蓯蓉9g陳皮4.5g千年健6.5g
功效主治：本方具有溫補肝腎，益氣養血之功效。用以治療腰椎間盤突出症，腰椎椎管狹窄症緩解期及腰椎骨折後期(陽虛型)。
套用方法：水煎服。
加減：骨折加補骨脂4.5g。
補腎健腦湯
方藥組成：丹皮4.5g蔓荊子4.5g當歸9g鉤藤9g白蒺藜9g黑芝麻9g枸杞子4.5g澤瀉9g潼蒺藜9g生地9g。功效主治：本方具有壯水涵木，安神和中之功效。用以治療顱腦損傷後期，頭暈頭痛，久治不愈，精神萎頓，腰部酸楚，失眠健忘等症。
套用方法：水煎服。
養血健步湯
方藥組成：威靈仙4.5g白芍4.5g川續斷9g獨活4.5g陳皮4.5g川芎4.5g當歸9g桑寄生9g雞血藤9g懷牛膝4.5g防風4.5g細辛3g秦艽4.5g黨參9g功效主治：本方具有益氣養血，疏風通絡之功效。用以治療下肢宿傷，勞損，風寒濕痹，肥大性、損傷性關節炎等以虛症為主者。
套用方法：水煎服。
育陰健腰湯
方藥組成：川芎4.5g懷牛膝9g生谷芽9g白芍6g桑寄生9g陳皮4.5g當歸9g制首烏4.5g千年健4.5g黃芪9g甘枸杞子4.5g秦艽4.5g黨參9g生地9g川續斷9g熟谷芽9g功效主治：本方具有益氣養血，育陰補腎之功效。用以治療腰椎間盤突出症，腰椎椎管狹窄症緩解期以及腰椎骨折後期(陰虛型)。
套用方法：水煎服。
地龍舒腰湯
方藥組成：赤芍4.5g制沒藥4.5g木瓜4.5g秦艽4.5g制乳香4.5g川牛膝4.5g獨活4.5g制川烏4.5g威靈仙4.5g防己12g淨麻黃3g川芎4.5g地龍6g當歸9g陳皮4.5g三七末2g功效主治：本方具有疏風散寒，活血止痛之功效。用以治療腰部宿傷，勞損，風濕疼痛較劇，以及腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄症急性發作期之寒性者。
套用方法：水煎服。
安神化痰湯
方藥組成：生石決明(先煎)15g天竺黃9g礞石滾痰丸15g(吞服)姜竹茹4.5g陳膽星2g白菊花9g遠志4.5g法半夏4.5g鉤藤9g石菖蒲9g川芎4.5g珍珠母(先煎)30g當歸9g功效主治：本方具有平肝熄風，開竅化瘀之功效，用以治療顱腦損傷，久治不愈，頭暈頭痛，表情淡漠，或煩躁不安，失眠健忘等。
套用方法：水煎服。
治療經驗
明辨病因
《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受於風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳痛。”施氏認為本病的發生起因於勞傷，導致腎氣虛損，外邪乘虛襲入，有風、寒、濕、瘀、痰之邪，然風寒之邪首當其衝，積於腎經與真氣相爭，正不勝邪，阻塞經絡，氣血閉阻，不能暢行，衛氣不固，腠理空疏，發為風寒痹症。本病近似於現代醫學的關節炎，由於炎性改變，刺激腰背部的感覺神經末梢，也可壓迫神經，引起疼痛，這和中醫“不通則痛”的理論是相一致的。因此，施氏認為風寒是不可忽略的因素，風寒為標屬實，腎虛為本屬虛，是為正虛邪實證，因而對本病的治療，辨明虛實，“急者治其標，緩者治其本”是極其重要的。
重在診斷
施氏認為腰腿痛患者多數有外傷史，或慢性腰痛史，腰部疼痛伴下肢酸腫麻木或僅為臀腿部酸脹麻木疼痛，勞累後加重，天氣變化時加劇，晨間起床時尤甚，稍稍活動後緩解，勞累則重，如伴下肢放射痛，彎腰活動受限，應考慮腰椎間盤突出，反之，腰部背伸受限，伴間歇性跛行，主觀症狀多於客觀徵象應考慮腰椎管狹窄症。大多數病人腰椎部有壓痛，有叩擊痛，直腿抬高試驗( )，腰椎側彎後突改變。必要時行CT、MRI檢查，明確診斷，有利治療。
分型辨治
施氏將本病分為急性期和緩解期，前者應區別是風勝，還是寒勝，後者應辨明腎陽虛，還是腎陰虛，按虛實而施補瀉，主要以內服湯劑治療。
寒痹型：腰部劇痛，不能轉側，行走困難，遇寒則劇，得熱則緩，脈沉，苔白。擬散寒止痛，活血通絡，地龍舒腰湯為主。方用：麻黃3g，當歸9g，赤芍4.5g，制川烏4.5g，制乳香沒藥(各)4.5g，廣地龍6g，防己12g，威靈仙4.5g，川牛膝4.5g，木瓜4.5g，三七粉4g(吞)。
風痹型：腰痛或腰腿酸痛，酸脹不舒，遊走不定，痛無定處，彎腰欠利，下肢麻木，行走乏力，脈浮，苔白。擬疏風通絡，和營活血，疏風活血湯為主。方用：防風4.5g，獨活4.5g，秦艽4.5g，當歸9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，威靈仙4.5g，五加皮4.5g，川牛膝9g，防己12g，桑寄生9g，川續斷9g。
腎陽虛型：腰腿酸軟無力，隱隱作痛，勞累後尤甚，神疲氣短，面色無華，小便清利，苔白質淡，脈微無力。此乃勞傷腎，腎氣不足，氣營二虧，筋脈失養。擬益火之源，補腎健腰湯為主。方用：黨參9g，黃芪9g，當歸9g，白芍9g，川芎4.5g，杜仲9g，甜蓯蓉9g，淮牛膝9g，川續斷9g，狗脊9g，秦艽4.5g，千年健4.5g，獨活4.5g。
腎陰虛型：腰腿酸軟，神疲乏力，疲勞尤甚，面色潮紅，眼圈微黯，小便黃赤，舌尖紅，脈洪而數。虛火上炎，擬育陰壯水，育陰健腰湯為主。方用：黨參9g，黃芪9g，生地9g，當歸9g，白芍9g，川芎4.5g，枸杞子9g，川續斷9g，狗脊9g，淮牛膝9g，杜仲9g，威靈仙4.5g，雞血藤9g，秦艽4.5g。
隨證加味：下肢麻木：老鸛草9g，威靈仙4.5g，秦艽4.5g；腰痛脹滿，連及胸肋：香附4.5g，佛手9g，鬱金9g，茴香2.4g；痛有定處，兼有痰飲：半夏4.5g，白芥子4.5g；脾胃睏乏：陳皮4.5g，谷芽麥芽各9g，藿香佩蘭各9g；腎陽虛衰：鹿角膠9g，仙靈脾9g，補骨脂9g，仙茅9g，蓯蓉9g，鎖陽9g；腎陰虧損：首烏9g，鱉甲9g，龜版9g。頑痹，痛如針刺，舌質暗紅，脈澀；甲片9g，劉寄奴9g，全蠍4.5g，蜈蚣一條。濕困痹阻：米仁9g，宣木瓜6g，蒼朮白朮各9g。
外治法：外敷萬應膏加宿傷散(處方略)。用法：將萬應膏烘熱，加宿傷散2g於膏藥中心貼於痛處。3-4天更換一次。同時在治療期間應臥硬板床休息。
