青紫是新生兒期的常見症狀之一，是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致，一般認為新生兒動脈血還原型血紅蛋白含量大於50g/L時，肉眼即能覺察到青紫，而口唇黏膜青紫最早出現。可由多種原因引起，可發生在肺部疾病、心臟疾病、血液系統疾病和中樞神經系統疾病，也可發生在少數正常新生兒。引起青紫的原發病可以很輕微，也可能嚴重至威脅生命。
基本介紹
- 英文名稱：cyanosis in newborn
- 就診科室：新生兒科
- 多發群體：新生兒
- 常見病因：肺尚未完全擴張，周圍皮膚血流灌注不良，環境過冷，血紅蛋白含量過高等
- 常見症狀：皮膚青紫
病因,診斷,治療原則,
病因
1.生理性青紫
正常新生兒生後由於肺尚未完全擴張，肺換氣功能不完善，以及周圍皮膚血流灌注不良可引起青紫；新生兒哭鬧時肺動脈壓力增高可引起動脈導管和（或）卵圓孔水平的右向左分流致一過性青紫。都屬於生理性。
2.病理性青紫
（1）外周性青紫由於環境過冷，血紅蛋白含量過高及局部靜脈阻塞等，組織耗氧增加，局部缺氧所致，但動脈血的氧分壓和氧飽和度正常。見於心力衰竭、休克等全身性疾病，分娩時局部受壓或寒冷致局部血液循環不良的局部血流障礙。
（2）中心性青紫由於全身性疾病引起動脈血氧飽和度和氧分壓降低導致青紫，見於各種呼吸系統疾病如窒息、肺炎、呼吸道先天畸形等，各種青紫型先天性心臟病如左心發育不良綜合徵、永存動脈乾、肺靜脈異位引流等。
（3）其他原因高鐵血紅蛋白血症患兒，如高鐵血紅蛋白水平超過血紅蛋白總量的10%時，可出現皮膚青紫，血液呈棕色；套用某些藥物如亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀及飲用含亞硝酸鹽或硝酸鹽的水、吸入一氧化氮等可致高鐵血紅蛋白血症。紅細胞增多症、中樞神經系統疾病也可引起青紫。
診斷
首先要確定青紫屬於哪一類，是生理性還是病理性，是外周性還是中樞性。生理性青紫為暫時性，隨時間推移青紫消失，無器質性病變的表現。若青紫僅限於四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低的部位，經保暖及改善微循環後青紫消失為外周性青紫。如全身皮膚、眼結膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經保暖及改善局部循環後不消退則為中心性青紫。
如臨床已明確為中心性青紫，則應通過病史詢問、體格檢查及輔助檢查等進一步查找病因。
1.呼吸系統疾病
注意有無呼吸困難表現及程度如呼吸次數、深度、節律、三凹征情況等，呼吸系統疾病所致青紫者經吸入100%氧後青紫可有所緩解，進一步檢查肺部體徵、進行胸部X線檢查可明確診斷。
2.新生兒持續肺動脈高壓
如未同時合併肺部疾病，多無明顯呼吸困難，常壓吸氧青紫不能緩解，可進一步行高氧-高通氣試驗10分鐘，如動脈血氧分壓增加、PH值上升，則考慮該病。
3.先天性心臟病
青紫型先天性心臟病多伴有心臟雜音，但不絕對，故疑診該病時應行心臟彩超檢查來明確。
4.其他原因
（1）高鐵血紅蛋白血症該病患兒有青紫，但動脈血氧分壓正常。
（2）紅細胞增多症除有青紫外，患兒膚色較紅，可伴有激惹、嗜睡、呼吸暫停等症狀，血氧飽和度降低而氧分壓可能正常。
（3）中樞神經系統疾病新生兒顱內出血、缺氧性缺血性腦病等因呼吸抑制而致青紫。
治療原則
1.生理性青紫不需治療。
2.外周性青紫應加強局部保溫，心力衰竭或休克患兒應改善心功能，糾正休克和微循環障礙。
3.中心性青紫應尋找病因，針對病因治療，如為持續肺動脈高壓者給予高頻通氣或一氧化氮吸入，肺部疾病則積極相關治療，先天性心臟病可選擇時機進行手術治療等。
