新生兒腎上腺出血

新生兒是指從臍帶結紮到生後28天內的嬰兒。新生兒腎上腺出血（neonatal adrenal hemorrhage，NAH）是新生兒期相對少見的疾病，主要見於產程延長、圍生期缺氧、產傷、難產或窒息、心動過緩、嚴重感染、敗血症休克、出血性疾病，如低凝血酶原症的患兒。出血中約10%是雙側性。新生兒腎上腺出血大多發生於生後3周內，很少見於胎兒期。

基本介紹

• 就診科室：小兒內科
• 常見病因：主要與圍產期窒息缺氧、酸中毒、應激、產傷和繼發循環障礙等有關。
• 常見症狀：無特殊症狀，可伴黃疸，上腹部包塊等。
• 傳染性：無

病因

新生兒腎上腺相對體積較大，血供豐富，出血的危險也比較大。腎上腺出血絕大多數在產後發現，也有報導妊娠後期超聲檢查有時可發現胎兒腎上腺的自發性出血。
病因目前尚不明確，一般認為主要與圍產期窒息缺氧、酸中毒、應激、產傷和繼發循環障礙等密切相關。新生兒期腎上腺大小為腎臟的1/3，比例明顯大於成人（成人約占腎的1/30）。其毛細血管極其豐富，壁薄、周圍無間質，同時通透性高，約為成人的6倍。加上低凝血因子等促發因素，極易發生微循環障礙導致腎上腺缺血，形成瀰漫性出血、變性和壞死，可迅速發生急性腎上腺功能不全或衰竭。

臨床表現

往往無特殊症狀，可伴黃疸、直接膽紅素增高，上腹部包塊（但因位於腹膜後位置深，往往很難觸及）、出血量大時伴有貧血且進行加重、腹脹、下腹會陰或陰囊皮膚青紫、低血壓、發紺、嗜睡及反應差等。超聲表現特徵為腎上腺區混合回聲或液性團塊。

檢查

1.膽紅素檢查
有黃疸、貧血的患兒可進行直接膽紅素、間接膽紅素和總膽紅素等檢查，以排除溶血等疾病。
2.B型超聲檢查
超聲可早期診斷新生兒腎上腺出血。腎上腺出血的超聲表現為腎臟上方腎上腺部位正常腎上腺消失（正常時新生兒腎上腺相對較大，較易顯示），代之以大小不等的橢圓形或圓形腫塊，因其出血時間長短的不同，可表現為低回聲、無回聲、混雜回聲等，一般最終表現為囊性回聲，較小者可完全吸收。連續觀察出血腫塊常有回聲變化，體積漸小。
3.CT
CT定位準確，能清楚顯示血腫的形態、大小、密度、有否鈣化及鄰近臟器改變。血腫的密度和大小同樣取決於血腫所在的時期。急性期，CT平掃顯示患側腎上腺區一圓形或橢圓形低於肌肉密度的腫塊影，邊緣銳利；少數為三角形，也可瀰漫性膨大。有時血液可進入腎周脂肪囊內。1～3周后，腫塊體積縮小，其內密度不均或更低，系血凝塊溶解吸收、蛋白含量下降所致。慢性期，腫塊邊緣可出現薄壁鈣化，可終生存在。
4. MRI檢查
對腎上腺血腫的亞急性和慢性期顯示較B超和CT敏感。MRI T1WI和T2WI均顯示腎上腺囊腫內部與亞急性血腫一致的高信號區。可進一步明確血腫的診斷。

診斷

根據年齡、病史、臨床表現，結合B超等影像檢查即能建立診斷。新生兒腎上腺出血的確診主要依據影像學表現，B超是本病影像診斷的首選方法。
新生兒期有明顯缺氧性酸中毒、非自然產、嚴重感染和全身出血、失血性疾病，以及難以解釋的黃疸和腹部包塊，都應注意本病的可能。

治療

一般採用保守治療。常用藥物有：酚磺乙胺注射液、氨甲環酸片等。

預後

新生兒腎上腺出血，小的出血一般可以自行吸收，預後較好。