新生兒心力衰竭

新生兒心力衰竭（簡稱心衰）指心臟因各種原因導致排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。以血流動力學異常為特徵，由神經體液系統失衡、心臟及外周血管內皮功能障礙和細胞因子活性增高引起的綜合徵。為新生兒常見急症，其病因和臨床表現與其他年齡小兒有所不同，並易與其他疾病混淆，因其變化急劇，如不及時處理，常可危及生命。

病因

主要病因有心臟血管疾病如室間隔缺損、完全性大血管轉位、主動脈（瓣）縮窄、動脈導管未閉、心內膜墊缺損、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、心肌炎、心內膜彈力纖維增生症、心動過速、心房撲（顫）動、缺氧性心臟病等。非心臟血管疾病如各種原因所致的缺氧（肺不張、呼吸窘迫綜合症、顱內出血、窒息等）、感染性疾病（敗血症、肺炎等）、嚴重貧血、溶血、先天性腎臟發育不全等。

臨床表現

1.交感神經興奮和心臟功能減退
①心動過速：新生兒心率＞160次/分鐘是較早出現的代償現象；②煩躁不安：經常哭鬧；③食慾下降：拒奶；④多汗：尤其頭部；⑤尿少；⑥心臟擴大與肥厚；⑦奔馬律：舒張期奔馬律的出現提示新生兒嚴重心功能不良；⑧末梢循環障礙：患兒脈搏無力血壓偏低。脈壓變窄，可有奇脈或交替脈，四肢末梢發涼及皮膚發花等是急性體循環血流量減少的徵象；⑨發育營養不良：長期組織灌注不良，熱量攝入不足患兒體重不增，乏力，虛弱，生長發育遲緩。
2.肺循環淤血的表現
①呼吸急促：呼吸頻率加快，新生兒可高達60～100次/分鐘。如心力衰竭嚴重，產生肺泡及細支氣管水腫，呼吸困難加重，伴有三凹征。②喘鳴音：是新生兒左心力衰竭竭的體徵。③濕囉音：肺泡聚積一定量液體出現濕囉音，有時可見血性泡沫痰；④發紺：肺泡積液影響氣體交換時，可見發紺。若原已存在PaO2降低的先天性心臟病，如發生肺靜脈淤血，可使PaO2進一步下降，青紫加重。⑤呼吸困難：新生兒表現為餵養困難、哺乳時間延長及願意豎抱等。⑥咳嗽：支氣管黏膜充血可引起乾咳。
3.體循環靜脈淤血的表現
①肝臟大：肝大是體靜脈淤血最早、最常見的體徵，進行性增大更有意義。長期肝淤血，可出現輕度黃疸。②水腫：新生兒因容量血管床相對較大，水腫不明顯，一般僅眼瞼輕度水腫，但每天測體重均有增加，是體液瀦留的客觀指標。

檢查

酌情選用以下檢查：.血氣及pH值；.血清電解質；.血常規；.可有輕度蛋白尿及鏡下血尿；血糖及血鈣；心肌酶；腎功能檢查；胸部X線片；心電圖；超聲心動圖。

診斷

1.病史：凡具有上述病因，同時伴有以下臨床表現者，應考慮心力衰竭。
2.臨床表現：①呼吸急促＞60次/分鐘，呼吸困難，青紫，肺部乾或濕囉音。②心動過速，持續＞160次/分鐘，心音減弱，可出現奔馬律。③心臟擴大：體檢、X線或超聲心動圖有相應表現，胸部X線片心胸比＞0.6。④右肋下可觸及肝臟＞3cm或短期內進行性增大，或用洋地黃後縮小。④煩躁、納差，慢性心力衰竭者主要表現為食慾減退、餵養困難、易疲乏、體重不增等，晚期心力衰竭者可表現為心動過緩，呼吸減慢或暫停等。

治療

治療原則是消除病因及誘因，改善血流動力學，維護衰竭的心臟。
1.病因治療
治療心力衰竭的同時，應初步確定病因。可消除的病因必需根治或使之減輕。
2.一般治療
保證充足休息、防止躁動，必要時用鎮靜藥、採取半臥位、供給濕化氧，做好護理，避免便秘及排便用力。新生兒吸吮費力，宜少量多次餵奶，可給予鼻飼奶。給予營養豐富、易於消化的食品。急性心力衰竭或嚴重水腫，應控制液量及速度，一般較正常液量減少1/4~1/3，酌情給予60～100ml/kg。必要時給予鎮靜劑。
3.洋地黃類藥物
洋地黃類藥常用地高辛、毛花苷丙（西地蘭）及毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）。
4.血管緊張素轉化酶抑制藥
可擴小動脈和靜脈，減輕心室前、後負荷，心肌耗氧和冠狀動脈阻力降低增加冠狀動脈血流和心肌供氧，改善心功能。
5.擴張血管藥
擴張血管藥通常與正性肌力藥和利尿藥聯合套用，包括多種作用機制不同的藥物。如提供一氧化氮的硝普鈉、硝酸甘油；阻滯α腎上腺素能受體的酚妥拉明、哌唑嗪、肼屈嗪（肼苯達嗪）。還有ACEI，如卡托普利、依那普利等；磷酸二酯酶抑制劑，如氨力農、米力農等；β腎上腺素能激動藥多巴胺及鈣通道阻滯藥，如硝苯地平（硝苯吡啶）等。
6.舒張功能衰竭的治療
心室舒張功能是心肌鬆弛和容納血液的能力。舒張功能障礙時，即使收縮功能正常也會發生心力衰竭。
7.抗心律失常藥
嚴重心力衰竭常伴有症狀性或無症狀性心律失常，主要為室性期前收縮、室性心動過速等室性心律失常。一般認為胺碘酮較安全、有效，但用量宜小。心力衰竭伴低血鎂可引起心律失常。心力衰竭患兒用利尿藥及飲食不佳，易發生低血鎂，應及時治療。