嘔吐是新生兒期常見症狀之一，是由於消化道及其他有關的器官借一系列複雜的神經反射來完成的。
基本介紹
- 英文名稱：vomiting of children
- 就診科室：新生兒科
- 多發群體：新生兒
- 常見病因：咽下羊水、服用藥物等致胃腸黏膜受刺激，或先天性肥厚性幽門狹窄，胃扭轉或穿孔，食管閉鎖等所致
- 常見症狀：嘔吐奶汁及咖啡樣物，或嘔吐膽汁或糞便成分
病因及臨床特點,診斷與鑑別診斷,輔助檢查,治療,
病因及臨床特點
一般分為內科性和外科性嘔吐兩大類型。
1.內科性嘔吐
占80%～90%，包括：咽下羊水、服用藥物等致胃腸黏膜受刺激，乳頭內陷、奶嘴孔過大等引起的餵養不當，胃腸道功能失調如幽門痙攣、便秘等，腸道內及腸道外感染，顱內疾病如缺氧、顱內高壓等，電解質紊亂，功能性腸梗阻，及先天性代謝性疾病如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、腎上腺皮質增生症等。
內科疾病引起的嘔吐臨床表現為嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無腸梗阻表現，常伴有消化道以外的表現如青紫、呼吸困難、心動過速等，腹部X線無異常，常需結合病史來綜合判斷。
2.外科性嘔吐
從發生的頻次可分為：先天性肥厚性幽門狹窄，胃扭轉或穿孔，食管閉鎖，腸狹窄或閉鎖，巨結腸，直腸肛門閉鎖，腸旋轉不良，腸套疊等。
外科疾病引起的嘔吐以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，有明顯腸梗阻表現，反覆嘔吐導致脫水和電解質紊亂，腹部X線及胃腸造影可發現病灶。
診斷與鑑別診斷
1.嘔吐類型
（1）溢乳 由於新生兒胃呈水平狀，賁門鬆弛，哺乳後即從口角溢出奶汁，不影響生長發育，常於生後6個月左右消失，不屬於真正的嘔吐。
（2）一般嘔吐 常伴噁心，每次吐得不重，多為胃內容物，多見於餵養不當、胃腸道感染或全身感染的伴隨症狀，常見於內科疾病。
（3）反覆嘔吐 無規律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見於胃食管反流。
（4）噴射性嘔吐 突然發生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳酪樣，具酸腐味，不含膽汁。主要見於大量空氣吞入、胃扭轉、幽門梗阻。在顱內壓增高性疾病時可嘔吐大量含膽汁樣液。
2.嘔吐發生時間
生後7天內發生的早期新生兒嘔吐應重點考慮食管閉鎖、咽下綜合徵、胃食管反流、胎糞性便秘、胃扭轉等；生後7天后發病的中晚期新生兒嘔吐應考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、壞死性小腸結腸炎等。
3.嘔吐伴隨症狀
（1）嘔吐物顏色 清談或透明色黏液，可能是食管內容物；伴有酸味、有奶汁或凝塊，多來自胃內；乳凝塊多、伴酸腐味，有持久的規律性，多為幽門及十二指腸梗阻；嘔吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均勻綠色，應考慮是否有腸旋轉不良，也可能為敗血症所致；嘔吐物為糞性有臭味，多為低位腸梗阻；嘔吐物有血首先考慮消化道黏膜出血。
（2）嘔吐與腹部 上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置較高；腹部異常膨隆呈球形，皮膚緊張發亮，則是低位梗阻；腸鳴音消失，是麻痹性腸梗阻的表現。
（3）嘔吐與排便 嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花樣便等，為胃腸功能紊亂、消化不良、腸炎等所致，最為常見；伴血便，內科要考慮腸道感染、出血性疾病、過敏性腸炎等，外科要考慮有無壞死性小腸結腸炎、肛門直腸炎症、肛裂、腸道畸形；伴排便逐漸減少到停止，膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻，伴排便為不完全性梗阻。肛查時有氣體溢出，則為麻痹性腸梗阻。
輔助檢查
1.腹部X線
可有消化道脹氣、梗阻、穿孔等徵象。
2.胃腸造影檢查
可顯示病變的異常影像。
3.24小時胃食管pH動態監測
是診斷胃食管反流的金標準。
3.腹部B超檢查
無時間限制，無放射線暴露，但技術要求高，大量氣體也限制了顯影效果。
4.胃鏡檢查
可發現胃和十二指腸黏膜病變，對儀器和技術要求高，未能廣泛開展。
治療
1.病因治療
首先除外外科性嘔吐，以免延誤手術時機，再針對病因治療，如合理餵養、控制感染、降顱壓等。
2.對症治療
病情輕者一般不需特殊處理，病情重者需注意糾正脫水、電解質紊亂，維持酸鹼平衡，並避免誤吸。
3.禁食
嘔吐嚴重者在確診前應禁食，給予腸外營養，保證能量和入量。
4.體位
內科性嘔吐（胃食管反流）患兒可採取頭抬高30°，俯臥位或左側臥位。
5.洗胃
咽下綜合徵可用溫生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃。
6.解痙止吐
幽門痙攣患兒在每次奶前15～20分鐘滴入1：1000～2000的阿托品，酌情加量。此外紅黴素、多潘立酮也有促進胃腸動力作用，但缺乏大樣本研究。
7.胃腸減壓
嘔吐頻繁伴嚴重腹脹時，可給予持續胃腸減壓。
