斯波爾丁-理查森手術，手術，屬於婦產科。
基本介紹
- 中文名：斯波爾丁-理查森手術
- 併發症：出血或血腫等
- 編碼：68.5901
- 禁忌症：全身狀況不良，如嚴重心臟病等
別名,分類,編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
別名
經陰道切除部分宮頸、宮體及前後陰道壁修補術；經陰道切除部分宮頸宮體及陰道前後壁修補術
分類
婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術
編碼
68.5901
概述
斯波爾丁-理查森手術用於子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下，稱子宮脫垂。宮頸下降，未達陰道口，為Ⅰ度輕；宮頸下降達陰道口、未出口外，為Ⅰ度重。宮頸脫出於陰道口外，宮體仍在陰道內，為Ⅱ度輕；宮頸及部分宮體脫出於陰道口外，為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出於陰道口外，稱Ⅲ度子宮脫垂。常伴有不同程度的陰道前、後壁膨出和宮頸延長。
Spalding 1919年、Richardson1937年分別提出一種相同的手術，來治療子宮脫垂，即經陰道切除部分子宮頸及子宮體、保留峽部、同時修補陰道前後壁，被稱為Spalding Richardson Operation。優點是：①切除肥大、延長的宮頸；②發現輸卵管、卵巢病變時可一併切除；③保留子宮動脈，峽部的血液循環不受影響；④主韌帶、宮骶韌帶及圓韌帶等集於峽部，可加強盆底的支持功能；⑤陰道的長、寬度不受影響。
手術操作的複雜程度，大約與經陰道子宮切除術不相上下。
適應症
斯波爾丁-理查森手術適用於Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂、不再生育但願保持正常陰道功能；伴子宮頸肥大、延長，或合併功能性子宮出血或中小型子宮肌瘤等。
禁忌症
1.全身狀況不良，如嚴重心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病、肝硬化、肝功能損害、活動性肺結核、肺功能不全、長期咳嗽、精神異常、惡性腫瘤、出血性疾病及嚴重貧血等均不宜手術，待好轉後再考慮。
2.外陰炎、陰道炎（滴蟲、真菌或老年性）、重度宮頸糜爛或盆腔炎等，應於控制後施術。
3.子宮頸和（或）陰道潰瘍，未癒合時不宜手術；如潰瘍表淺、且位於切除範圍內者，亦可手術。
4.宮頸或宮體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術。宮頸原位癌或很早期子宮體癌，可考慮經陰道切除子宮，修補陰道前、後壁。
5.月經期、妊娠期及哺乳期均不宜手術。月經淨後3～7d施術，則下次月經來潮前切口已癒合。如孕期手術，則子宮脫垂復發的可能性大。哺乳期組織脆弱，縫線易切組織，易出血，感染易擴散。
術前準備
1.術前數日吃富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食，術前晚餐少量為宜，手術日禁早餐，以免術時嘔吐。
2.術前3d開始，每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部，後以清水沖淨，再用1∶1000新潔爾滅液沖洗，擦乾陰道壁。
3.手術前晚清潔灌腸。
4.手術前1天備皮，備皮範圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍；估計手術困難、需經腹部手術者，同時清理腹部皮膚。
5.因手術經陰道進入腹腔，消毒應更嚴密。應作好輸血準備。
麻醉和體位
硬膜外持續麻醉，或腰椎麻醉。
膀胱截石位同陰道前後壁修補術。
手術步驟
1.常規消毒外陰及陰道，鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰唇縫於大陰唇外側皮膚上，以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前唇，向陰道外口牽引。注普魯卡因或生理鹽水加適量腎上腺素（高血壓者禁用）入陰道黏膜下、膀胱兩側等處。陰道前壁的膀胱溝下作弧形切開，兩側應達側穹窿。
2.用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間，剪刀尖應靠陰道壁，一張一合，自膀胱分離陰道壁，小心向尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。後縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形。
3.用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁，向兩側牽引，暴露切口下的膀胱。鈍性分離，推開恥骨膀胱宮頸筋膜，達到恥骨直腸肌的內緣。
4.牽引子宮頸向下，可見膀胱附著於宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜，剪開此筋膜、並向兩側延伸。
5.用紗布包裹手指，分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織，上推達膀胱子宮腹膜反褶處，游離膀胱。
6.將子宮向前上方牽引，暴露陰道後壁，沿宮頸前橫行切口、向後延伸，圍繞宮頸1周環形切開，分離陰道後壁與宮頸後部，顯露宮頸兩側的主韌帶，以彎止血鉗靠近宮頸夾住主韌帶，剪斷，以2-0鉻制腸線縫扎斷端。同法處理對側主韌帶。
7.切斷延長的子宮頸，切面與宮頸垂直或稍向內略呈錐形。
8.用三角彎針帶1-0鉻制腸線，穿過左右兩側角宮頸組織，縫扎子宮動脈的下行支，以減少宮頸斷面的出血。
將腸線一端用三角彎針帶1號鉻制腸線，穿過宮頸後唇游離黏膜片中點，再由宮頸管內刺入宮頸後壁，穿出宮頸後面至黏膜外；另一端同法處理，兩針穿出點相距約0.5cm，抽緊結紮，黏膜片即覆蓋在後唇創面。
9.在膀胱子宮腹膜反褶處剪開腹膜，並向兩側延長切口。
10.將子宮由切口牽出。如子宮過大，可先切除子宮前壁的一部分，子宮縮小後再牽出切口外。
11.用3把長彎鉗夾住右側的輸卵管、卵巢韌帶及圓韌帶，在內側1、2鉗之間切斷，用10號絲線雙重縫合結紮，第1線留作牽引。同法處理左側輸卵管、卵巢韌帶及圓韌帶。
12.用2把彎鉗貼緊子宮左側緣夾住闊韌帶及其他的子宮動脈上行支，從中切斷，用10號絲線雙重縫合結紮。同法處理右側闊韌帶。隨即在子宮峽部上緣橫行切除子宮。
13.子宮頸斷端用1號鉻制腸線相對間斷縫合。將圓韌帶、輸卵管及卵巢韌帶的斷端，縫合於宮頸殘端。
14.以0號鉻制腸線，將膀胱子宮腹膜反褶的上緣，縫合於宮頸殘端後面的腹膜上，以關閉腹腔。
15.將兩側主韌帶斷端相對縫合於宮頸前中線，使保留的宮頸峽部向上向後，以加強盆底的支持功能。4號絲線或2-0鉻制腸線相對間斷縫合膀胱前的筋膜。
16.將陰道前壁兩側的頂部縫合於宮頸殘端，包蓋於子宮頸前面，形成新的宮頸口前唇。宮口兩側的陰道前後壁，用2-0鉻制腸線相對間斷縫合。
17.剪去多餘的陰道前壁，以2-0鉻制腸線相對間斷縫合。
陰道後壁的修補同前述的陰道後壁修補術。
術中注意要點
1.參考經陰道子宮切除術及陰道前後壁修補術。
2.宮頸延長顯著者，可先切除子宮頸陰道段，對以後的操作較為便利；但須注意斷端前半部（後半部經縫合、包蓋，已形成新的宮頸後唇）的出血，可壓迫止血，或先縫扎止血，待形成宮頸前唇前拆除。
也可以在切除宮體、關閉腹腔後切除子宮頸陰道段，一次做成新的宮頸後唇和前唇。
3.宜在解剖學子宮頸內口、即子宮峽部上緣切除子宮體。子宮頸陰道段的切除，應視子宮頸延長的程度，延長顯著者切除部位應較高。
4.子宮動脈的上行支、下行支均可切斷，但應注意不可切斷子宮動脈主幹，以免影響子宮峽部的血液循環。
術後處理
斯波爾丁-理查森手術術後做如下處理：
1.術後24h取去枕頭，頭平臥位，血壓偏低者宜垂頭仰臥位數小時，24h後平臥或半坐臥位。
2.因術時出血較多、術後亦可能出血，麻醉可致血壓降低，故應根據病情每半小時測血壓、脈搏1次，至6h平穩後，改1～2h 1次。手術經陰道進入腹腔，有感染的機會，應注意測量體溫。
3.術後當日靜脈滴入生理鹽水及5%葡萄糖液應達3000ml，術後1～2d每日靜脈滴入生理鹽水及5%葡萄糖液達2500ml。術後1～2d宜進流食，3～4d進半流質食物，第5日進普通飲食。
4.術後24h取出填塞在陰道內的紗布。
5.給予抗生素，持續1周。
併發症
1.出血或血腫
術時血管或殘端結紮不牢固，術後短時間內可發生大量出血，應拆開陰道壁縫線，尋找出血的血管，重新縫扎。如只少量出血，可用紗布填塞陰道壓迫止血，並用止血藥物如雲南白藥等。
2.創口感染
陰道皺襞多，故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚，有利於細菌繁殖，術後有血腫形成，則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出，伴有陰道灼熱感；重者體溫波動、升高，陰道壁縫合處癒合不良或壞死，有膿性分泌物，可套用抗生素，引流，並保持外陰清潔。
3.泌尿道併發症
①尿少（<600ml/d），由於術後不願喝水或天熱汗多所致，應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液；②尿道炎、膀胱炎，多因反覆導尿所致，有尿頻、尿急、血尿等症狀，給予抗生素、利尿劑等治療。
