斜支持韌帶重建術

手術名稱

斜支持韌帶重建術

別名

斜支持韌帶再造術；kleinman手術

分類

骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/伸肌腱的晚期修復/鵝頸畸形的治療

ICD編碼

82.5801

概述

手指的鵝頸畸形（swan-neck deformity）是以近側指間關節過伸、遠側指間關節屈曲所形成的外形而命名，其近側的掌指關節有時也伴有伸直功能障礙。

手術相關解剖。

適應症

斜支持韌帶重建術適用於：

對於類風濕性關節炎、腦性癱瘓所形成的手指鵝頸畸形，影響功能甚巨，要選擇手術時機，在疾病穩定時期手術。對於多數因創傷或燒傷所造成的病例，針對其病理及病人的需要而選擇，在糾正畸形的同時，企圖恢復或保持關節活動。

手術步驟

1.從遠側指間關節背側開始做曲棍球棒切口，自尺側橫跨關節，沿橈側中線向近端切，在近側指間關節橫紋橈側端開始在近節指節掌側斜切直達指根部。神經血管束游離，在其後做一隧道，經骨纖維管前方，斜跨近側指間關節。

2.經皮縱貫骨圓針，將遠側指間關節固定於伸直位。斜穿骨圓針，將近側指間關節固定於10°～15°屈曲位。

3.從掌長肌或跖肌取4mm寬移植腱。其遠端植入指骨基底或與殘留終腱縫合，同時以4-0不鏽鋼絲從指腹穿出，固定在鈕扣上。抽出鋼絲從背側穿到皮膚外。移植的肌腱在中間指節橈側神經血管束後引過，再在近側指間關節處骨纖維管前方斜行跨過關節，引到近側指節尺側的骨纖維管旁的槽內，以不吸收縫合在輕度張力下與骨纖維管的邊緣縫合。

術後處理

以大量敷料加壓包紮，3周后去除，固定近側指間關節的骨圓針亦同時拔除。近側指間關節主動及被動伸屈鍛鍊開始。4周半時遠側關節的骨圓針亦拔除，然後開始2個指間關節的充分活動。在術後6周內，在非鍛鍊時間中應以夾板將遠側指間關節固定在伸直位。