散脈

脈象名。脈浮散無根，輕按有分散零亂之感，中按漸空，重按則無。主元氣離散，胃氣衰敗，氣血消亡，精氣將絕，見於病情垂危階段。

散脈簡介

解釋

散脈，大而散，散者，氣實血虛，有表無里。

散脈的表現

足太陰之別絡

以散行而上，故稱。《素問·刺腰痛篇》：“刺散脈在膝前骨肉分間，絡外廉束脈。”王冰註：“散脈，足太陰之別也，散行而上，故以名焉。”

有散脈者一般是為元氣耗散，臟腑精氣欲絕，病情危重。孕婦臨產時出現散脈，為即將分娩的徵候;如未至產期，便為即將墜胎之徵。

浮大無根

浮大無根，應指散漫，按之消失，伴節律不齊和脈力不勻，故曰"散似楊花無定蹤"，即浮大無力而亂，中取漸空，重按欲絕無根而且脈律絕對不整，脈率快慢不勻，脈力強弱不均，與怪脈之解索脈是同一脈象，與快速房顫脈相合。以此來診斷是否是散脈。

應與浮脈類其他脈對比鑑別：浮脈、洪脈、濡脈、芤脈、革脈。 　浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細究，有力惡風見表實，無神無力指虛浮，浮脈里有七瓣(浮緊、浮緩、浮滑、浮數、、浮遲、浮虛、浮洪)，其中理性要經驗。

洪脈：洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災凡。

芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽見芤血上溢，芤現遲脈下流紅，芤形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。

濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛症，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡，學者用心都精通。 革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產並崩漏，男子血虛或“夢遺”。

浮大無根，應指散漫，按之消失，伴節律不齊和脈力不勻，故曰"散似楊花無定蹤"。以此來診斷是否是散脈。

體象

散脈浮亂，有表無里；中候漸空，按則絕矣。

主病

散為本傷，見則危殆。左寸見散，怔忡不寐。右寸見散，自汗淋漓。左關之散，當有溢飲。

右關之散，脹滿蠱疾。左尺見散，北方水竭。右尺得之，陽消命絕。

【按】散有二義，自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。漸重漸無，漸輕漸有。明乎此八字，而散字之義得，散脈之形確著矣。故叔和雲∶“散脈大而散，有表無里”，字字斟酌，毫不苟且者也。崔氏雲∶“渙漫不收”，蓋渙漫即浮大之義，而不收即無根之義；雖得其大意，而未能言之鑿鑿也。柳氏雲∶“無統紀，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。”夫楊花散漫，即輕飄而無根之說也。其言至數不齊，多少不一，則散亂而不整齊嚴肅之象也。此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。

戴同父雲∶“心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。心脈軟散而怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為腫，皆病脈也。腎脈軟散，諸病脈見散，皆死脈也。”古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之候也。腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信，而代脈歇至不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候；而二脈交見，尤為必死之符。

散脈探討

（文章來源：《中醫雜誌》2010年10月S2 P56-57）

散脈乃28病脈之一，歷代醫家認為脈象系散亂不整、至數不齊，或散澀短止並存。而現代中醫學者多參以西說，但莫衷一是。通過參閱古今學者有關脈象的論述，結合現代醫學的觀點及自己的臨證經驗認為，散脈與快速房顫脈相合。

1 歷代醫家對散脈的認識

由於每個人手指感覺功能及臨症經驗差異，認為散脈脈象系“散亂不整，至數不齊”。如《診家樞要》：“散，不聚也……按之滿指，散而不聚，來去不明，漫無根底。”《瀕湖脈學》：“無統紀，無拘束，至數不齊；或來多去少，或去多來少；渙散不收，如楊花散漫之象……散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。”《診家正眼》：“散脈浮亂，有表無里；中候漸空，按則絕矣……散有二義，自有漸無之象，亦散亂不整之象。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。漸重漸無，漸輕漸有。”

或認為系“散澀短止”並存。如《脈經》云：“澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。新校正云：一曰浮而短。一曰短而止。或曰散。”《瀕湖脈學》云：“細遲短澀往來難，散止依稀應指間……細遲短散時一止曰澀。”

由上將散脈脈象可歸納為：散亂不整，至數不齊，如楊花散漫無定蹤，即浮大無力而亂，中取漸空，重按欲絕無根而且節律絕對不整，至數快慢不勻。

2 現代學者對散脈的認識

現代中醫學者多參以西說，但莫衷一是。如《詳談細論二十八脈》云：“散脈是一種無根、極浮、脈形散亂的一種微細脈……心室顫動則見此脈……這是元氣脫、心衰竭、心室顫動的一種表現……心氣衰竭、心房和心室出現顫動，此時出現混亂的脈律、脈形、脈的節奏也失常，忽快忽慢，乍疏乍密……出現脈律散亂、不均勻、脈形散亂不能收聚，形成散脈。”心房顫動（房顫）時之脈象與散脈相合，可稱散脈，而心室顫動亦稱散脈，不妥。因心室顫動是致命的心律失常，其出現多是心臟驟停之先兆，心音聽不到，脈搏觸不到，故云散脈欠妥。

檢閱《古今名醫臨證金鑒·心悸怔忡卷》發現，對於房顫脈脈象的表述方面雖皆有病例相參，但莫衷一是。如趙錫武教授認為是“脈結代”，柯雪帆教授稱“心力衰竭出現脈律不齊者頗多，促結代脈均可出現，更有乍疏乍數、乍大乍小、叄伍不調者（心房纖維性顫動）……心房纖顫病人，脈率較慢的形如‘解索’脈”，在病例介紹方面稱“脈細數，一息七至，叄伍不調，有不規律停搏……兩脈弦澀、散亂不齊，大小快慢不一，一息約六至。”等；奚鳳霖主任醫師稱“亂搏脈”，云：“脈律失常，常見的有促脈、結脈、代脈、澀脈、散脈，還有七絕怪脈……其早搏的常見脈象有促、結、代脈等，亂搏的則見散脈、澀脈和在生命垂危時出現的臟器敗露之部分怪脈。”，在病例介紹方面稱“脈散數有似魚翔、蝦游，急性發作時，脈如釜沸、解索。”；周次清教授云：“陰虛不能斂陽是心房顫動的主要原因……會出現‘參伍不調’的促脈，或雀啄脈。快速性房顫……發作時脈見促象。”；丁光迪教授稱“房顫……診時脈細數疾，至數摸不清楚，按之參伍不齊”等。

3 散脈新識

臨床房顫常見有兩種，即陣發性快速房顫（脈率>100次/分）與慢性持續性房顫（脈率60～100次/分和脈率<60次/分），脈象不一致。陣發性房顫時，因心房快速不協調亂顫，導致心室率快而不規則。此時聽診：心律絕對不規則，心率快慢不一，心音強弱不等，心電圖可確診。脈診時脈律絕對不規則，雜亂無序；脈率>100次/分（脈率少於心率，脈短絀），但快慢不勻，即至數不齊，或來多去少，或去多來少；脈搏強弱不等，大小不一。其強的脈搏，應指明顯，可謂浮大而長；其弱的脈搏，則短小無力不足位。強弱之間顯得散亂錯雜不整齊，脈率無法數清，即至數不清，散亂無序，參差高低不齊，長短不一，如楊花散漫無定蹤。此陣發性快速房顫脈正與散（澀）脈和怪脈之解索脈相合。

4 散脈乃規範稱謂

因快速房顫脈之脈率多在90-180次/min之間，從至數而言，一息四-五至以上當屬數脈，即>90次/分，故有的醫家稱“數而三五不齊”，或稱“數中一止之促脈”，或稱“數而澀”脈等；若房顫脈之脈率>126次/分，一息七-八至而屬疾脈，故有的醫家稱“脈細數，一息七至，叄伍不調，有不規律停搏”，或稱“脈細數疾，至數摸不清楚，按之參伍不齊”等，目前看來，快速房顫脈當規範為散（澀）脈或解索脈，其它稱謂皆不妥。

5 結語

綜上所述，散脈屬28病脈之一，其脈象特徵是：散亂不整，至數不齊，如楊花散漫無定蹤，即浮大無力而亂，中取漸空，重按欲絕無根而且脈律絕對不整，脈率快慢不勻，脈力強弱不均，與怪脈之解索脈是同一脈象，與快速房顫脈相合。

參考文獻

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