放射性心包炎

放射性心包炎是由心肌和心包的放射損傷所致，常為胸部、縱隔惡性腫瘤進行放射治療的併發症。少數表現為急性心包炎症狀，發熱、心前區痛、厭食、全身不適。遲發性心包炎常在放射治療後4個月至20年，最常見在12個月內，出現急性非特異性心包炎或無症狀性心包積液和胸腔積液。必要時需做心包穿刺術或心包切除術。

基本介紹

• 英文名稱：radiation  pericarditis 
• 就診科室：心內科
• 常見病因：由心肌和心包的放射損傷所致
• 常見症狀：發熱、心前區痛、厭食、全身不適

病因

放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的嚴重併發症。放射治療對心肌和心包的損傷取決於：①放射治療的劑量；②治療次數和治療時間；③放療照射區所包括心臟的容積；④與直線加速器比較，60鈷（60Co）照射量分布不均勻。

臨床表現

少數表現為急性心包炎症狀，發熱、心前區痛、厭食、全身不適，心包摩擦音和心電圖異常。遲發性心包炎常在放射治療後4個月至20年，最常見在12個月內，出現急性非特異性心包炎或無症狀性心包積液和胸腔積液，在數月或數年內逐漸消退。約50%病人呈慢性大量心包積液，伴有不同程度心臟壓塞，病程長者可出現心包縮窄的臨床表現。

檢查

1.心電圖檢查

大多數病人有低電壓。約70%的病人出現P波異常，P波增寬或P波有切跡，或二者兼有之。T波低平或倒置。1/3～2/3的病人有房性心律失常，房性心律失常中多數為心房纖顫。

2.超聲心動圖　

可見心包膜明顯增厚或粘連，回聲增強；左室游離壁舒張中晚期運動呈平直外形；二尖瓣早期快速關閉；肺動脈瓣提前開放；室間隔運動異常及心室舒張末徑縮小。下腔靜脈異常擴張。

3.X線檢查　

心影正常或稍大，或偏小。心臟輪廓不規則、僵直。上縱隔增寬，為上腔靜脈擴大所致，周圍肺野清晰。50%～90%的病人可見胸腔積液，單側胸腔積液而無縱隔移位則是縮窄性心包炎的重要徵象。心包鈣化也是X線改變的主要證據，鈣化部位廣泛為其特點，與臨床特徵共存即可明確診斷。約70%的病人有鈣化徵象。

4.CT及磁共振　

可明確顯示心包增厚的程度，陽性率占80%左右。高速CT（UFCT）更為準確。磁共振是診斷縮窄性心包炎的最佳無創性檢查，可準確測量心包厚度以及右心房擴張與右心室縮小的程度。

5.心導管檢查　

右心房、肺動脈及左心房在舒張末期壓力相等是診斷本病的標誌。右心室內壓在舒張早期迅速下降，隨後快速升高，繼而在舒張中、晚期壓力呈平高線，稱之為“平方根征”，也支持本病的診斷。

6.實驗室檢查　

部分病人可表現為嚴重的低蛋白血症，並有貧血改變。個別病例可有肝功能異常及黃疸。

診斷

有惡性腫瘤並進行放射治療而發生心包炎或心包積液，臨床診斷即可以確立。

治療

放射治療後無症狀心包積液，定期隨訪，不需特殊治療。大量心包積液、心臟壓塞或為明確診斷進行組織學檢查需做心包穿刺術。嚴重頑固疼痛和威脅生命的心包積液可用激素治療。反覆大量心包積液，嚴重滲出-縮窄性心包炎行心包切除術。