基本介紹,支持性心理治療的基本原則,案例,目標與基本模式,案例,支持性心理治療的干預措施,表揚,保證,鼓勵,合理化和重構,建議,預期性指導,減輕和預防焦慮,拓展患者的意識,支持性心理治療適應症與禁忌症,適應症,禁忌症,治療關係,專家觀點,
基本介紹
支持性心理治療的狹義定義為是一種基於心理動力學理論，利用諸如建議、勸告和鼓勵等方式來對心理嚴重受損的患者進行治療。治療師的目標是維護或提升咨客的自尊感，儘可能減少或者放置症狀的反覆，以及最大限度地提高咨客的適應能力。咨客的目標則是在其先天的人格、天賦與生活環境基礎上保持或重建有可能達到的最高水平。其廣義定義是一種有廣泛適用性的治療方法 ，是最常用的一種個別心理治療。
支持性心理治療的基本原則
支持性心理治療的基本原則是二元治療，即一方面直接改善症狀；另外維持、 重建自尊或提高自信、自我功能和適應技能。為了達到目標，治療師需要檢查咨客的現實或移情性人際關係，以及情緒或者行為的過去和當前模式。通過對患者的直接觀察而支持患者的防禦（通常應對困難處境的方式），減輕患者的焦慮，增加患者的適應能力。
通常將咨客的心理功能受損程度分為嚴重受損，中度受損和輕度受損，相對應的心理治療方式為支持性，支持-表達性，表達-支持性和表達性心理治療。
支持性與表達性心理治療之間的一個重要區別是：支持性心理治療一般不討論移情，視移情為一種關係；治療師會鼓勵患者表達積極感受，如果咨客表達了一種積極感受，治療師會接受而不會試圖幫助患者理解他為何會出現這種感受。而表達性心理治療中，分析移情是理解咨客內心世界的一個主要方法。
案例
咨 客：你考慮事情的思路總是很清楚。我總惹麻煩，而你總能知道問題在哪，如何解決。
治療師：謝謝。每個人總是說得容易做的難。（支持性心理治療）
咨 客：我覺得準時到這裡似乎越來越難了。總是到最後一刻會冒出一些事情。我很抱歉我遲到了。
治療師：我們能改變一下你的治療時間，讓你能更容易準時來這兒，但是我覺得也許真正的越來越難以準時到這兒的原因，是你開始猶豫是否要繼續接受治療。（表達性心理治療）
在支持性心理治療中，治療師可以象“好的父母”那樣安慰、撫慰、鼓勵、養育、包容、限制設定以及面質自我破壞行為。治療聯盟（患者與治療師的關係）被視為治療非常有效的要素，但是只有當治療關係出現了問題，治療可能受到破壞時，才需要討論治療聯盟。
目標與基本模式
支持性心理治療的對話式會談是互動性的，治療師需要傾聽或等待咨客接下來要說什麼，但不會等待太久。治療師不但要關心和接納咨客，還要通過對咨客作出反應，給咨客一些東西。一位智慧、有主見的人給予能讓咨客感到滿足和放心。
對話式會談的基本原理是通過咨客與治療師之間的互動性關係做為治療的工具之一。在支持性心理治療中，咨客與治療師之間的關係是一種兩個有著共同目標的成人只見的關係，作為專業人員的治療師要有對咨客的尊重和充分的關注、誠信和努力，治療師運用專業知識與技能完成設定的目標。積極的治療關係以及治療師讓咨客感覺到治療師在指導咨客獲得改善，會直接減輕咨客的無助感。在支持性心理治療中，通常會支持或者忽略為潛意識目標服務的防禦，以保護焦慮或有其他不愉快情緒的咨客。而不像表達性治療，治療師會對質咨客的不適應性防禦方式。支持性心理治療通過教育、鼓勵、勸告、示範和預期性指導等方法來幫助咨客達到改善自我功能和適應性技能的治療目標。
在心理動力學理論是指人的精神生活中意識與潛意識部分的相互作用，是對人的行為意義的解釋。治療師通常從症狀與功能失調中去理解患者。例如：一位健康、在讀大學一年級的學生，第一次從大學回家為母親過母親節，離開家時因為一件小事與父母發生了一場大爭執，臨走時感到很憤怒。他沒有意識到其實自己的一部分是想繼續呆在家裡（依賴家人）。通過帶著憤怒的情緒離開家裡，保護了想待在家裡的那一部分自己不會因為不得不離開家而感到難過。
在這個案例中，心理動力學治療的一個重要假設是：未被意識到的情感導致當前不愉快的感受或不適應性行為，認為到這些情感有助於減輕這些不愉快感受與不適應性行為，但通常只認識到這些潛藏的情感還不夠，還需要在意識層面作出採取更有效地應對方式的決定，也就是支持性心理治療的重點，幫助咨客掌握適應性技能。
案例
咨 客：我請住我隔壁的那個傢伙和我一起去商場，但他說沒時間。他比我更不想做。
治療師：你感覺如何？
咨 客：我還可以。他不必如此。（推脫，否認自己的情緒反應）
治療師：你說得對，他不必如此。你分析的對。（表揚）不過我是問你有什麼感受，而你給了我你的分析。（對峙；含蓄地提問）
咨 客：我沒有任何感覺。
治療師：許多人會對你所說的那件事感到失望或憤怒——雖然這種感覺並不能控制別人，但是了解你自己有什麼感覺卻很重要，否則你對影響自己的事情就不能做出一個好的決定。（教導，正常化）
支持性心理治療的干預措施
當我們支持某人時，我們會使用各種策略來幫助他們避免其出現各種功能障礙，我們希望他們能好轉。純粹的支持性技術如表揚、保證和鼓勵，主要是為了促進患者提高自尊。治療師通過自身的態度向患者表達了接受、尊重和關注。同時治療師總是向患者示範著適應、合理及良好的行為和思維方式。
表揚
給予足夠的表揚本身就是一種很好的支持性技術。這裡要注意，表揚是作為適應性行為的強化刺激因子，前提是患者認同該表揚。如“告訴你母親其實你一直都知道自己很討厭，這是不錯的一步，你認為呢？”。錯誤的表揚比什麼都不說還要糟。虛偽和欺騙不利於良好的關係。
案例：
患者：今天早上她一走進我的房間就說：“你怎么還賴在床上？”她不尊重我，我15歲就知道我媽很變態。
治療師1：你解釋的很好。
治療師2：對你來說說出這些事情並不是一件容易的事情。你做了很大的努力。
而對患者感覺不好的事情進行表揚，會起到相反的作用。
案例：
患者：我感覺糟透了。在家裡什麼都沒做。
治療師：上星期除了坐在家裡，還做了什麼別的事情嗎？（尋求細節）
患者：喔，看了一場電影……
治療師：非常好！（治療師並不明白此行為對患者來說意味著什麼，應該進一步尋求反饋來了解伴隨此行為的想法與感受）
保證
保證是態度應誠懇，同時必須讓患者感到治療師能夠理解其特定的處境。並且要在治療師的專業能力範圍內做出保證。“正常化”對大多數人而言是一種恰當的保證技術。
案例：
患者：祖母去世我非常難過，但是我居然沒有眼淚。
治療師：這是正常的。這樣的狀態也是一種悲傷的反應。
另外，諺語和格言是另外一種形式的“正常化”，如“己所不欲勿施於人”。
鼓勵
人們總會期待努力會得到回報，鼓勵會喚起記憶。勸告是鼓勵的另外一種類型。
案例：
患者：我胃口還可以，睡得也還行，就是沒有辦法做事情。
治療師：一個沮喪的人總覺得努力只會徒勞，因此不會想去嘗試著做事情。而要擺脫這樣的感覺就是強迫著自己做事，即使不喜歡。走出第一步很不容易，一旦邁出第一步就距離成功不遠了。
鼓勵的另外一層含義是“給予希望”。
案例：
患者：上星期我只為我的盆栽澆一澆水，除一除草。我的情緒很糟糕。
治療師：D最嚴重的表現之一就是讓人變得悲觀和絕望。過去那些美好的事情都僅僅被用來證明現在的你是如何的糟糕。這就是疾病本身的症狀。對現在的你而言，做你所能夠做的就可以了。一點點的做出改變，小小的改善就足夠好了。
合理化和重構
合理化和重構是幫助咨客從不同的角度看待事物，在合理化和重構是要注意避免唐突的感覺，同時要避免爭論或矛盾。
案例：
患者：我兒子的房間總是一團糟，太可怕了。
治療師：你知道15歲的男孩子大都是這樣的。是什麼原因讓你明明知道這些但卻不能接受呢？
建議
治療師向患者提供建議可以滿足依賴性的患者，但卻可能會剝奪其自身成長的機會。在下面的例子，治療師2的建議比治療師1更為有效：
治療師：你應該定期做些運動。
患者：為什麼？
治療師1：每個人都應該這樣。肥胖對健康有害。
治療師2：許多研究表明運動能夠改善抑鬱症狀。它能減少藥物的使用劑量。即使你做了但沒有效果，也不會有什麼損失的。
只有當患者認為治療師的建議與自己的需要相關時，建議才有意義。對於功能嚴重受損的患者，應該就日常生活給予合適的建議：
案例：早上起床時，你應該穿好衣服，整理床鋪。形成一種有規律的生活是很重要的。
只有給予患者的報告或陳述的事實之下的建議才是合適有效的。
預期性指導
預先演練或者稱預期性指導技術在支持性心理治療中也同樣有效。目的是通過事先考慮將來的實際行動中可能會碰到那些問題或障礙，然後研究相應的應對策略。預期性指導技術對慢性精神分裂症患者尤為重要，因為這些患者在新的場合中更易感到擔憂，對一些社交性暗示和自身的行為反應缺乏信心，害怕被拒絕，並且難以堅持到底。
減輕和預防焦慮
應注意避免以質問的方式問問題，可以先告訴患者有關詢問或檢查的目的，以最大限度地減輕患者的焦慮：
治療師1：我想問一些問題，以檢查你的記憶和注意力。
治療師2：你說你主要擔心跟女兒的關係，又出現了什麼新問題了嗎？
治療師3：你父親死的時候你感到悲傷嗎？有些人反應不大，這還好。有些人當時沒有任何反應，但實際上內心深處有悲傷而無法表達。
預先告訴患者在治療中哪些事情可能會引發焦慮是最大限度地減輕患者在治療中出現焦慮的有效技術。
案例：剛才由於我們正在討論的話題讓你感到心煩而不得不中斷了。現在我想再次回到那個話題。我想知道當你母親再婚，你繼父的孩子們搬進你家的時候，發生了一些什麼事情？
治療師徵詢患者的同意，是否繼續討論可能會引起患者焦慮的話題，這樣可以避免加重患者的焦慮不安，如可以問咨客“你覺得我們還可以繼續討論這個話題嗎？”
拓展患者的意識
拓展患者的意識其實運用的是一些表達性治療的技術，如澄清，即總結、解釋或組織患者所說的話。面質，即意味著讓患者注意到他沒有意識到或企圖迴避的行為、想法以及情感模式。闡述，即有些研究者認為闡述的工作是將患者當前的情感、想法和行為與過去的事件或與治療師的關係聯繫起來。
支持性心理治療適應症與禁忌症
適應症
各種危機狀態。平時功能和適應能力良好，只是在面對急性、巨大或非同尋常的應激時才出現問題的人，處於危機時比較適合接受支持性心理治療。包括急性危機、適應障礙、軀體疾病、物質濫用障礙、突然喪親、述情障礙。慢性疾病是支持性心理治療的另一個適應症。
禁忌症
治療關係
支持性心理治療中，保持好治療關係的基本原則是為了維持治療聯盟，在支持性心理治療中一般不對朝向治療師的正性情感和正性移情進行重點討論。但為了能夠預料並避免治療的破壞，治療時需對疏遠及負性反應保持警惕。而當通過臨床討論仍無法解決患者-治療師之間的問題時，治療時應將討論主題轉向治療關係。治療時可通過澄清和面質等非解釋的方法，來修正患者歪曲的想法和觀念。如果用間接方法仍無法解決負性移情或治療僵局時，治療師應該採用更為直接、明確的方法對治療關係進行討論。只有在處理負性移情時，治療師才有必要使用適當的表達性技術。
良好的治療聯盟能允許患者傾聽治療師所說的話，而一旦換成其他人這樣說，患者是不會接受的。有時候治療師在表達意見，令患者感到被批評時，須用愉快或支持性的方式表達，或者預先給予指導。
專家觀點
支持性心理治療多年來被視為適用於那些不適合表達性心理治療的患者，如：
（1）原始防禦占主導（例如投射和否認）；
（2）缺乏建立相互關係與互惠的能力；
（3）無內省能力；
（4）因為嚴重自戀或自閉導致自我無法與客體分離；
（5）情緒調節能力不足，尤其是較具攻擊性；
（6）軀體形式問題；
（7）與分離和個體化問題相關的過度焦慮，及分離焦慮。
但研究顯示採用支持性心理治療的患者會取得大於預期的收穫，並能產生持久的性格改變。即使是適合表達性治療的功能較好的患者，支持性治療同樣能減輕其不適主訴和改善其精神症狀，而且患者通過在支持性心理治療中與治療師的互動而能發展處跟家分化和適應性的自我。所以其實支持性心理治療的適用範圍很廣。
