擴創術

擴創術指對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之儘量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期癒合，有利受傷部位的功能和形態的恢復的方法。

麻醉方式

局部麻醉或根據情況行其他麻醉方式。

適應證

1.所有的火器傷口均是污染的，應儘早在6～8小時內行徹底的初期外科處理。
2.危及傷員生命的內臟傷已經處理，休克及水電解質紊亂已糾正，全身情況穩定，能耐受手術。

禁忌證

1.四肢火器傷、創面大而深，傷員合併有嚴重的休克和水與電解質紊亂，全身情況不穩定。
2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷，血源缺乏，技術條件受限時。
3.有或疑有內臟傷的火器傷。
4.出口很小的軟組織貫通傷，或淺而小的切線傷。
5.已發生感染的火器傷，不宜行過多的清創操作，應充分引流，以免感染擴散。

手術步驟

火器傷傷口，皮膚、皮下組織和筋膜的清創均應擴大創口以顯露深部組織。傷口延長的方向，應根據具體情況而定。在四肢傷可沿肢體縱軸方向切開，經過關節的切口應呈S形。清創應由淺及深有次序地進行。所有失去生機的皮下組織和筋膜均應切除。首先將皮膚、皮下組織和筋膜的創緣切除，切除範圍一般為0.5～1cm為宜，但在頭面、頸部和手部則應儘量細心，以免因皮膚缺損過多造成功能障礙。將深筋膜做菱形切除，或在深筋膜切口中部做橫行切開，使成“十”字形，或在筋膜切口兩端做橫切口，使切口成“工”字形，以預防筋膜間隙綜合徵的發生。
對深部組織清創時，光源要充分，顯露要清楚。應徹底清除創口內壞死組織、血塊及金屬異物，清洗創口後應仔細止血。儘量少用粗絲線結紮止血，以免過多的線頭存留在傷道內。如是貫通傷，應在入口和出口兩處分別進行清創。對較深的盲管傷，有時為引流或清除異物，需從對側切開。對離開傷道較遠的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免加重傷肢的損傷。

併發症

1.傷口感染。
2.軟組織廣泛性缺損。
3.關節功能障礙。

注意事項

1.傷口清洗是擴創術的重要步驟，必須反覆用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔後再作擴創術。選用局麻者，只能在清洗傷口後麻醉。
2.清創時既要徹底切除已失去活力的組織，又要儘量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進癒合，保存功能。
3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。
4.術中應徹底止血，否則手術後易發生血腫，有利於感染形成。

術後護理

1.合理套用抗生素，防止傷口感染，促使炎症消退。
2.對廣泛軟組織缺損者，套用石膏托功能位固定肢體，預防關節屈曲畸形。
3.傷口引流條，一般應根據引流物情況，在術後24～48小時內拔除。