揮鞭傷

1. 發生機制

目前關於揮鞭傷的發生機制仍有爭議，但資料統計表明其發生率與道路交通傷發生率呈正相關，尤其以追尾事故高發。在追尾過程中，人體頭頸部運動情況可以分為以下三個階段：

在碰撞瞬間，車身有一個向前的加速度，由於靠背的阻礙和頭部的慣性，軀體胸部向前運動並有上提的趨勢，而頭部水平向後運動，導致出現頸椎下部伸展而上部彎曲的反“S"形出現，隨後頭部繼續後仰，整個頸部伸展。

在有頭枕的情況下，頭部與頭枕接觸並繼續後仰，但是頭枕的存在阻止了這種趨勢的繼續，在頭枕的反彈作用下，頭部開始向前運動。如果沒有頭枕，頭部將進一步後仰，頸部伸展達到極限。然後開始反向運動。

在向前運動超過正常位置後，頭頸部繼續向前運動，並帶動軀幹向前，胸部接觸到安全帶，人體開始在安全帶約束下向前運動，此時頸部開始向前彎曲，並處於拉伸狀態，直到頭部運動達到極限。

雖然目前對於揮鞭傷的運動學分析已經比較深入，但是關於其具體致傷機制，仍有待於進一步研究。

⑴ 頸痛和頭痛為揮鞭傷最為常見的兩種臨床症狀

典型的頸痛表現為頸後區的鈍痛，頸部活動可使疼痛程度進一步加劇,疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區放射，多數患者可出現頸部肌肉痙攣和頸椎活動受限，這些症狀多在1～2周內緩解。

頭痛在揮鞭傷中是僅次於頸痛的最常見症狀，有時甚至是最為明顯的症狀。其典型表現為枕部或枕下疼痛，並可向前放射至顳部、眼眶及頭頂部。

⑵ 背痛和上肢放射痛及感覺、運動功能障礙

大約有20%～35%的揮鞭傷患者在傷後第1個月有肩胛間區或腰背部疼痛。揮鞭傷的上肢症狀有別於因神經根受壓所引起的典型根性痛症狀，多數患者在肩胛骨周圍有明確的壓痛點，但感覺、運動功能障礙及反射改變少見。

⑶ 認知及心理異常

揮鞭傷可造成記憶、思維等方面的能力下降，患者在日常生活和工作中容易疲勞和神經過敏。

⑷ 其他

其他的症狀還有吞咽困難、頭暈、視力障礙、顱神經損傷、自主神經系統損害、顳下頜關節功能障礙以及斜頸、前胸痛等。

魁北克工作組(The Quebec Task Force)將揮鞭傷按照臨床症狀的嚴重程度分為以下5個等級：

① 指活動範圍減小和局部壓痛

② 指深反射減弱或消失，運動和感覺損害

⑴ X線平片：揮鞭傷患者行x線平片檢查時常無明顯異常發現。部分病例在側位片上可見椎前軟組織陰影增寬。

⑵ CT掃描：CT檢查可顯示椎管退變。如椎管狹窄及椎間盤突出，不能顯示其它軟組織及脊髓的改變。

⑶ MRI檢查： MRI可顯示脊髓內信號改變和椎間盤突出退變情況，有利於對患者預後做出判斷。