指端及指（趾）甲周紅斑

指端及指(趾)甲周紅斑是紅斑狼瘡的身體臨床症狀。紅斑狼瘡為自身免疫性疾病之一，屬結締組織病範圍，紅斑狼瘡分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)，系統性紅斑狼瘡(SLE)、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、深部紅斑狼瘡等類型。紅斑狼瘡的發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端。約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及鱗片狀脫屑，嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

基本介紹

• 患病部位：四肢
• 相關疾病：狼瘡性腎炎
• 所屬科室：皮膚性病科 皮膚科
• 相關症狀：斑丘疹

原因

(一)發病原因

病病因不明，近研究證實本現是以各種免疫反應異常為特徵的疾病，至於其造成免疫障礙的因素可能是多方面的。

1、遺傳背景

2、藥物

3、感染

4、物理因素：紫外線能誘發皮損或使原有皮損加劇，少數病例且可誘發或加重系統性病變，約1/3SLE患者對日光過敏，Epstein紫外線照射皮膚型LE患者，約半數病例臨床和組織學上的典型皮損。

5、內分泌因素：鑒於本病女性顯著多於男性，且多在生育期發病，故認為雌激素與本病發生有關。

6、免疫異常。

檢查

臨床表現：約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及鱗片狀脫屑，嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。手掌大小魚際、指端及指(趾)甲周紅斑，身體皮膚暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出現各種皮膚損害者約占總患病數的80%，毛髮易斷裂，可有斑禿。

鑑別診斷

指端出現Osler結節：血管炎發生在皮下小動脈，可在指(趾)尖端掌面形成紫紅色、米粒大、有明顯壓痛的結節，稱為Osler結節。

指甲上起小細粒：指甲上起小細粒指指甲上長出小細粒的症狀。

指甲中央部分隆起：中央部分隆起指指甲中間部分隆起，是機體提出警告，呼吸系統有異常，如果凸起特別明顯就表明肝臟有毛病。

手指甲周圍起皮：是缺乏維生素C的表現。維生素C缺乏還會會導致壞血病。早期症狀是：性情暴躁，皮膚蒼白，消化不良，抵抗力減弱等。晚期則骨骼與毛細血管受損明顯，在骨骼方面，主要是骨膜下出血。

緩解方法

【預防】

1.樹立樂觀情緒，正確地對待疾病，建立戰勝疾病的信心，生活規律化，注意勞逸結合，適當休息，預防感染。

2.去除各種誘因，包括各種可能的內用藥物，慢性感染病灶等，避免刺激性的外用藥物以及一切外來的刺激因素。

3.避免日光曝曬和紫外線等照射，特別在活動期，需要時可加塗防日光藥物如3%奎寧軟膏、複方二氧化鈦軟膏、15%對氨安息香酸軟膏等，其他如寒冷、X線等過多暴露也能引起本病的加劇，不可忽視。

4.對肼酞嗪、普魯卡因、青黴胺、抗生素和磺胺藥要合理作用。

5.患者應節育，活動期需避免妊娠，若有腎功能損害或多系統損害者，宜爭取早作治療性流產。

1.去除可能的誘因對可誘發SLE的藥物要慎用及合理套用;避免曝曬日光，必要時可用防光劑如3%奎寧軟膏、5%二氧化鈦霜等。

2.保持樂觀情緒正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，注意勞逸結合，加強營養，預防感染。

3.患者應節育活動期需避免妊娠，若有腎功能損害或多系統損害者，宜爭取早做治療性流產。

4.早期診斷參照診斷要點。

5.早期治療

(1)盤狀紅斑狼瘡：可服用抗瘧藥如氯喹(0.25～0.5g/d)、中藥六味地黃丸、大補陰丸、昆明山海棠、雷公藤製劑等，可外用適當的皮質類固醇激素製劑。

(2)亞急性皮膚型紅斑狼瘡：可參見輕型系統性紅斑狼瘡的治療。

(3)系統性紅斑狼瘡：

①輕型：可用非甾體類抗炎藥如水楊酸類、吲哚美辛(消炎痛)等。如皮疹明顯可用氯喹，也可用小劑量皮質激素如潑尼松15～20mg/d和六味地黃丸、昆明山海棠或雷公藤製劑等。

②重型：

A.皮質激素：是治療嚴重型自身免疫性疾病的首選藥物。劑量大致為相當於潑尼松每天每公斤體重1mg。在治療過程中要注意用量足、療程夠、減量慢。

B.免疫抑制劑：具有抗炎和免疫抑制作用，與皮質激素有協同作用，可減少皮質激素用量及減輕其副作用。常用的有環磷醯胺、硫唑嘌呤，劑量為每天每公斤體重1～4mg。

C.免疫增強劑：通過提高抑制性T淋巴細胞功能，減輕B淋巴細胞功能的亢進，從而減少抗體形成。可在病情緩解期使用。常用的有左旋咪唑、轉移因子、胸腺素等。

D.血漿置換法：對進行性多器官受損，活動性腎炎及中樞神經受累等嚴重患者可用此法，以清除血漿中的自身抗體及免疫複合物等有害成分，使病情暫時緩解。

E.中醫療法：主要根據中醫辨證進行施治，也可選用雷公藤、昆明山海棠等藥。