拉塞爾·西爾弗綜合徵

拉塞爾·西爾弗綜合徵（Russell Silver syndrome），這是一種罕見的先天性不對稱身材矮小性發育綜合徵，每5萬個孩子中會出現一例。具體發病機制尚不清楚，但可能是跟遺傳基因有關。患有拉塞爾·西爾弗綜合徵的孩子擁有正常尺寸的頭圍，但是跟迷你型身體尺寸比起來就很不協調。

基本介紹

• 中文名：：拉塞爾·西爾弗綜合徵
• 英文名：：Russell-Silver syndrome/Silver-Russell syndrome/Si
• 傳染病：：否
• 臨床表現：：子宮內出現身材矮小、兩側骨骼不對稱以及小指短且內彎。
• 疫苗預防：：否

病因

致病原因並不單純，病因學並不明了，基本上認為與遺傳有關，但是致病基因目前並不清楚。在病因學上RSS有多種遺傳模式，通常沒有家族史，普遍上均是家族中的單一案例。估計有7－10%的RSS患者是因為第7對染色體母源單親二體症（maternaluniparentaldisomy），另有少於1%的RSS患者在染色體17q25處有重組現象。RSS的分子遺傳機制仍未明朗，幾個零星個案顯示可能和位於第七對染色體上7p11.2－p12區域間一個GRB10（humangrowthfactorreceptor－boundprotein10）的基因有關。

症狀

拉塞爾-西爾弗綜合徵此病有三個臨床特徵：子宮內出現身材矮小、兩側骨骼不對稱以及小指短且內彎。

拉塞爾-西爾弗綜合徵

生長遲緩源自出生前的子宮內生長遲滯（intrauterinegrowthretardation，IUGR），出生後也是生長不良（failuretothrive）。典型RSS患者會身材矮小，出生時的體重會比平均值低2個標準差，出生後的體重及身高也會平均值低2個標準差。

因骨骼發育不對稱，患者可能有頭部、軀幹與四肢骨骼的左右不對稱。其中以四肢最明顯。

患者有異常的臉部特徵，臉小呈三角形使前額顯得突出，或因小臉顯得上半部的頭比較大，下巴偏小。但頭圍都在正常範圍內。

其他可能發現的狀況：

1、在嬰兒及幼兒時骨骼發展不成熟，前囪門較晚閉合、藍鞏膜、易出汗，尤其頭與上半身；胃食道逆流。肌肉張力較低。男嬰可能有隱睪。

2、第二和第三足並指，脊椎異常，薦骨尾骨缺乏。

3、皮膚會有咖啡牛奶斑。

4、禁食過久易低血糖（尤其10個月大至兩三歲間更明顯）

5、青春期會提早

6、患童可能有發展遲緩（包括運動及認知）及學習障礙，但智慧型正常。

7、其他：如先天性心臟病、泌尿系統異常（腎臟結構異常、後尿道瓣、尿道下裂。腫瘤（顱咽管瘤、睪丸精細胞瘤、肝癌、和Wilms瘤）。

診斷

臨床的診斷

所以診斷原則上是基於臨床特徵為主：

1.出生時體重比平均值低2個標準差

2.出生後生長的體重及身高比平均值低2個標準差

3.成比例的身材矮小，骨齡發展遲緩

4.頭圍正常，常有偽水腦現象（　pseudohydrocephalus　）

5.典型的臉部特徵如寬顯的前額、小且三角形臉、下巴小窄

6.四肢長度不平衡

其他有助於診斷的特徵，如第五手指彎斜、並指、咖啡牛奶斑、二手臂長度較身高短

其他檢測

目前並無特別的實驗室檢測方法可供診斷RSS，尤其是因為此疾病的病因學異質性高，可進行下列檢查：

細胞遺傳學檢查－有些RSS患者在染色體17q25處有重組的現象。

放射骨骼檢查－要排除骨骼的發育不良而造成類似RSS現象，可由X光檢查骨齡發展是否遲緩。

分子遺傳學檢查－RSS的基因或相關基因至目前尚未知，估計有7－10%的RSS患者是因為第7對染色體母源單親二體症（maternaluniparentaldisomy）所造成的。單一親源二體症的研究有助於建立第7對染色體母源單親二體症的診斷，而大部份RSS患者對於他們的診斷並無可供檢定的原因。

Russell-Silversyndrome的分子遺傳學檢測

患者百分比	遺傳機制	檢測方式	檢測可信度
≈7-10%	母源UPD7	父母親的第七對染色體上標誌基因之分析	提供臨床檢測
<1%	基因位置有染色體重組	染色體重組之分子學分析	僅供研究
<1%	GRB10基因突變	DNA序列分析	僅供研究

治療

拉塞爾-西爾弗綜合徵對於此病並無特殊治療法，只能針對症狀治療。治療主要著重於身高及成長方面，仔細地觀察及注意成長速率是很必需的。對於身高方面，可考慮給予生長激素治療，但無法改善肢體長短不均的現象。兒童期給予生長激素仍不易達到正常身高，成人後看起來幾近正常。

拉塞爾-西爾弗綜合徵

對於腳長不一可以用架治療以預防問題發生。下肢長短腳情形若超過3cm以上，則必須進行治療，否則會導致代償性的（即非原發性的）脊柱側彎。初始的治療可穿加高跟的鞋子，年紀稍長時，下肢長度不一致的情形可藉由骨延長術（distractionosteogenesis）或是生長板融合術（epiphysiodesis）來矯正。

在六個月至三歲間易發生空腹低血糖，故這期間若有生病時，應多吃與攝取足夠葡萄糖。低血糖現象是在治療上一個重要的課題，RSS的病童皮下脂肪較少，通常都胃口不佳而且比較瘦，所以長時間的治療例如動手術等會有比較高的產生急性低血糖的危險。

如合併有頭部或臉部外觀異常，可在孩童時期經由小兒牙醫來治療，或是於成人時期施行牙齒矯正。對於某些較嚴重的唇顎裂或下顎過小的病人，則建議應由一個全方位的頭部或臉部手術專家小組來進行治療。

胃腸部分的異常則需加以積極治療，需以鋇劑攝影、內視鏡及酸鹼度（pH）測定等方式來評估食道炎的情形。建議以防止食道胃酸逆流（gastroesophagealreflux）的餵食姿勢或餵以較濃稠的食物。避免高油脂食物如朱古力、咖啡、可樂等。若傳統保守療法不見成效則需施以制酸劑（通常會使用氫離子泵浦抑制劑，例如omeprazole或patoprazole），目的在減少胃酸分泌。

比較嚴重的個案則必須施行手術例如胃底摺疊術（fundoplication）來加以改善。嬰孩時期若出現低張力現象則會有發育遲緩的可能性，此時早療系統及物理治療的介入是必要的。同時必須小心地觀察是否有語言上說跟聽的問題，若有任何遲緩現象，也要快速地求助於聽語治療。因為身體上任何的異常或較為矮小也都會造成孩童對自我身體形象的敏感，這些因素在其自信心、同儕關係及社交技巧上扮演很重要的角色。因此適當的心理咨商將有助於孩童的成長。

預防

遺傳諮詢：

1、RSS有多重病因學，大部份家族只有出現一個患者，已知的病因包括第7對染色體源自母親二體症（maternaluniparentaldisomy）及常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳。

2、當一個RSS患者是因第7對染色體源自母親二體症時，可預知父母親一定沒有患此病，而患者手足患病的風險並不會增加，患者的下一代的風險可能很低。

3、產前診斷對於RSS通常不可行。但若是屬於第七對染色體的母源單親二體症（maternalUPD7）的個案，經由羊膜穿刺進行小孩及父母的產前分子檢測是可行的。而若要在子宮內觀察是否有生長遲緩現象需使用超音波來檢查。一般而言，要能清楚仔細地看到生長發育情形，通常得等到懷孕後期（約28周時），因此也會造成產前診斷的限制性。

4、對於家族中只有單一患者的情況，大部份的懷孕並不會增加RSS的風險。

病例

據國外媒體報導，來自英國伯克郡的3歲小女孩RebeccaLewendon，因為特殊的身體狀況讓她成為現實生活中的”拇指姑娘”，身高約79cm，體重僅8.2公斤，基本上就是一個1歲左右的嬰兒般大小。

經一位遺傳學專家診斷，Rebecca患有拉塞爾-西爾弗綜合徵(RussellSilversyndrome)，這是一種罕見的先天性不對稱身材矮小性發育綜合徵，每5萬個孩子中會出現一例。