抗菌藥物合理套用

作用機制

抗菌藥物可特異性的干擾病菌的生化代謝過程，從而影響其結構及功能，使病菌失去正常的生長繁殖能力，最終達到抑制或殺滅病菌的作用。

1.抑制細菌的細胞壁合成

細菌細胞漿膜之外有一層堅韌而富有彈性的細胞壁，它可維持細菌細胞外形完整。細胞壁主要由肽聚糖構成，它形成巨大的分子包圍著整個細菌，保護其不被菌體內的高滲透壓所破壞。抗菌藥可造成細菌細胞壁缺損，使細菌不能維持正常的形態和分裂繁殖的能力，最終溶菌死亡。

2.影響胞漿膜通透性

細菌的胞漿膜(亦稱細胞膜或胞質膜)位於細胞壁內側，由類脂質雙分子及鑲嵌於其中的蛋白質組成，具有生物合成、物質轉運等多種功能，抗菌藥可影響其功能。

3.抑制蛋白質合成

臨床上的一些抗菌藥物對細菌核糖體具有高度的選擇性，可在不影響人體正常細胞的基礎上選擇性的影響細菌蛋白質合成而發揮抗菌作用，最終阻斷細菌蛋白質的合成從而發揮抗菌作用。

4.影響細菌核酸代謝

核酸主要包括脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)，由多個單核苷酸相互連線形成的多核苷酸可影響蛋白質的合成。喹諾酮類藥物可作用於細菌DNA迴旋酶，抑制細菌DNA的複製，從而殺滅細菌。

5.影響細菌葉酸代謝

葉酸是動物和細菌生長繁殖的必需物質，細菌對葉酸的通透性較差，不能利用環境中的葉酸，而必須自己合成供菌體使用。磺胺類藥物的結構與合成葉酸的原料對氨苯甲酸相似，兩者競爭二氫蝶酸合酶，從而影響細菌體內葉酸的代謝，導致細菌體內葉酸缺乏，核苷酸合成障礙，最終導致細菌的生長繁殖無法進行。

1.單一用藥

適用於輕度感染、外科手術、嚴重外傷、單一細菌引起的輸血感染或預防感染等。需要獲得藥敏結果，明確病原體後選擇抗菌藥物。

2.聯合用藥

（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）一種的抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌與厭氧菌的混合感染，兩種或兩種以上的多種病原菌感染，多重耐藥菌感染。

（3）一種抗菌藥物不能控制的敗血症或感染性心內膜炎等重症感染。

（4）需長時程治療，但該病原菌容易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染(如深部真菌病、結核病)。

（5）抗菌藥物聯合套用時，可適當減少毒性較大抗菌藥物的用量，但需要有臨床資料證明其有效性。聯合用藥時一般選用具有協同或相加作用的抗菌藥物聯合，一般宜選用兩種藥物聯合，僅個別情況採用三種及三種以上的藥物聯合。此外還應注意聯合用藥後藥物的不良反應同樣可能增多。