投擲骨折

投擲是一項暴發性的高速度田徑運動。其運動主要發生在肩、肘關節，但需上、下肢及軀幹各關節和肌肉的協同配合。投擲損傷可發生在士兵投彈訓練，標槍、鐵餅、鏈球等投擲項目，以及棒球（投球手）、網球等球類項目中。

病因

損傷多發生在上臂加速期及上臂減速期，由投擲過程中肌肉收縮的不協調及肩、肘關節超常範圍活動所致。

臨床表現

肱骨投擲骨折是由扭曲力和拉張力共同作用所致的螺旋形不穩定骨折。其特徵是骨折近側段內旋移位，而遠側段外旋移位，造成斷端間的旋轉分離。如患者受傷後為減輕疼痛而將前臂托起抱於胸前，則遠側骨折段的外旋畸形常有部分代償。同時由於上臂肌肉的牽引作用，骨折遠段常有上移，造成上臂短縮畸形。由於骨外膜僅發生縱形撕裂和掀起，未完全橫斷，故對骨折端的側方移位仍有束縛作用，側方移位不大。由於走行於後外側的橈神經在骨膜之外，不容易卡入骨折端，因此神經損傷機會較少。但如出現骨折側方較大錯位，骨折斷端骨膜破裂，骨折的尖端可頂於橈神經幹上，致使神經損傷。

檢查

X線檢查，可顯示患肢骨折且多呈螺旋形。

診斷

可結合外傷史、症狀、體徵及X線片，但需注意檢查是否有橈神經損傷及其他合併傷的體徵。

併發症

注意是否合併橈神經損傷。

治療

投擲骨折是不穩定的螺旋形骨折，整復較易,而維持對位固定較難。但絕大部分骨折經保守治療可獲良好癒合。小夾板固定簡便易行,但需注意定期複查，並注意糾正上臂肌肉牽拉所致的重疊短縮畸形。懸垂石膏固定是一種安全可靠的治療方法，本節將作重點介紹。手術切開復位內固定可損害骨折端的血供，並有損傷橈神經的可能，一般不宜採用。肱骨投擲骨折合併的橈神經損傷，一般屬於受壓及挫傷後神經功能失用或神經軸突斷裂，不需手術治療可自行恢復；只有神經斷裂者需手術修補。在損傷初期較難區別的情況下，應結合骨折情況、症狀體徵及電生理檢查綜合判斷並嚴密觀察病情變化。也有學者對手術探查持積極態度，根據探查情況行神經松解術或神經縫合術，同時行骨折內固定治療。

投擲骨折的懸垂石膏固定，能利用其重力牽引對抗肌肉收縮而糾正骨折的短縮畸形，且通過改變腕部吊環的位置和懸帶的長度，調節骨折遠側段的位置,從而糾正成角畸形和旋轉移位。具體治療方法：在骨折血腫內麻醉後,進行手法整復。因投擲骨折骨外膜多為縱向撕裂，未完全橫斷,對骨折端的側方移位仍有束縛作用，因而在縱軸持續牽引數分鐘糾正短縮畸形的同時,側方移位一般也能得到糾正。因骨折遠側段常有外旋畸形，應注意將其內旋，以糾正旋轉分離。

預防

預防投擲損傷的根本途徑是在保持身體各關節（尤其肩、肘）靈活性-穩定性的基礎上，培養正確的神經-肌肉群組投擲反射，提高其協調性同步性。

1.重視訓練前的熱身活動。

2.掌握正確的投擲動作要領。

3.消除精神緊張和疲勞。

4.注意訓練後的放鬆活動。