慢性乙型病毒性肝炎

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢性B肝）是指慢性B肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。臨床表現為乏力、畏食、噁心、腹脹、肝區疼痛等症狀。肝大，質地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續異常。根據臨床表現分為輕度、中度和重度。而慢性B肝病毒攜帶者是指B肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎症狀，1 年內連續隨訪3 次以上血清ALT 和AST 均無異常，且肝組織學檢查正常者。

2017年10月27日，世界衛生組織國際癌症研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，B型肝炎病毒（慢性感染）在一類致癌物清單中。[1]

基本介紹

• 別稱：B肝
• 英文名：Hepatitis B virus
• 就診科室：感染科
• 是否傳染：有
• 發病部位：肝臟
• 發病特徵：乏力、畏食、噁心、腹脹、肝區疼、蜘蛛痣等

病因

慢性乙型病毒性肝炎是由於感染B型肝炎病毒（HBV）引起的，B型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源，HBV可通過母嬰、血和血液製品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。感染HBV後，由於受病毒因素、宿主因素、環境因素等影響，會出現不同的結局和臨床類型，導致其發展為慢性乙型病毒性肝炎的常見原因有：
　　

1.家族性傳播

我國B肝高發的主要原因是家族性傳播，其中以母嬰垂直傳播為主，母親如果B肝E抗原陽性，所生子女未注射B肝疫苗，大都成為B肝病毒攜帶者。而精液中可檢出B肝病毒，因此可通過性傳播。這是造成我國B肝的家庭聚集特徵的主要原因。

2.嬰幼兒期感染病毒

最初感染B肝的年齡與慢性乙型病毒性肝炎有密切關係。胎兒、新生兒一旦感染B肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者；兒童感染B肝病毒，約有20%成為慢性B肝病毒攜帶者；成人感染B肝病毒，只有3%～6%發展為慢性B肝病毒攜帶狀態。

3.缺乏預防意識

B肝疫苗是阻斷B肝垂直傳播的措施，由於經濟條件限制以及缺乏預防意識，B肝疫苗的接種工作開展不夠理想，使得對B肝的預防難以貫徹，慢性病例越來越多。

4.漏診

急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急性黃疸型肝炎容易發展為慢性，這與無黃疸型肝炎容易被誤診或漏診，未得到及時診治和休息有關。

5.免疫功能低下者感染病毒

腎移植、腫瘤、白血病、愛滋病、血液透析者感染B肝病毒易演變為慢性乙型病毒性肝炎。B肝發病的急性期使用腎上腺糖皮質激素等免疫抵製劑治療者，破壞患者體內的免疫平衡，容易使急性肝炎轉變為慢性。

6.既往有其他肝病史感染病毒者

原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纖維化等）、血吸蟲病、瘧疾、結核病等，再感染B肝病毒後，不僅容易成為慢性肝炎，且預後較差。

臨床表現

本病潛伏期為6周～6個月，一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現最初症狀以前，這段時期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數量、毒力、人體免疫狀態而長短不一。

1.全身表現

患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發熱等。失眠、多夢等可能與此有關。

2.消化道表現

肝炎時，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現食欲不振、噁心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

3.黃疸

病情較重時，肝功能受損，膽紅素的攝取、結合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現。血液中膽紅素濃度繼續增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由於膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積於皮膚，刺激末梢神經，可引起皮膚瘙癢。

4.肝區疼痛

慢性B肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。

5.肝脾大

由於炎症、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝大。晚期大量肝細胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾大。

6.肝外表現

慢性B肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現。男性可出現勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現月經失調、閉經、性慾減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內雌激素增多有關。

7.肝纖維化

慢性B肝炎症長期不愈，反覆發作，肝內纖維結締組織增生，而其降解活性相對或絕對不足，大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴肝小葉結構的破壞（肝再生結節），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續的發展過程。

檢查

1.ALT及膽紅素

反覆或持續升高，AST常可升高，部分患者r-谷氨醯轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、鹼性磷酸酶也升高。膽鹼酯酶及膽固醇明顯減低時提示肝功嚴重損害。靛青綠留滯試驗及餐後2小時血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。

2.中、重度慢性肝炎

患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期短，可及時反應肝損害的嚴重程度，凝血因子V、Ⅶ減少。部分患者可出現自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。

3.血清學檢測B肝病毒標記物

（1）B型肝炎表面抗原（HBsAg）和B型肝炎表面抗體（HBsAb）的檢測 血清HBsAg在疾病早期出現。一般在ALT升高前2～6周，在血清中即可檢出HBsAg。HBsAg陽性是B肝病毒感染的主要標誌。血清HBsAb的出現，是B肝病毒感染恢復的標誌。注射過B肝疫苗者，也可出現血清HBsAb陽性，提示已獲得對B肝病毒的特異性免疫。

（2）B型肝炎核心抗原（HBcAg）和B型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）的檢測 在血清中一般不能檢測出HBcAg。HBcAb為總抗體，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗體。急性肝炎和慢性肝炎急性發作時均可出現HBcAbIgM抗體。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均陽性，提示為慢性B肝急性發作。

（3）B型肝炎E抗原（HBeAg）和B型肝炎E抗體（HBeAb）的檢測 若血清HBeAg陽性，提示有B肝病毒複製，亦在B肝病毒感染的早期出現。若HBeAb陽性則提示既往感染B肝病毒。

4.血清HBVDNA檢測

血清HBV DNA是B肝病毒複製和傳染的直接標記。慢性B肝為陽性，≥10拷貝/ml。

併發症

慢性B肝在全身各個系統均可發生併發症，常見的有：肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎後高膽紅素血症、肝硬化等。

治療

1.治療原則

慢性B肝的治療：三分藥治，七分調理；需有戰勝病魔的信心及意志，精神愉快，生活規律，合理飲食，不宜過度營養引起肥胖；除黃疸或轉氨酶顯著升高需要臥床休息外，應適量活動，動靜結合。

2.用藥原則

（1）用藥不宜過多過雜 很多藥物經過肝臟解毒，用藥過多過雜增加肝臟負擔，對肝病不利。

（2）根據慢性B肝病人的具體情況，針對性用藥 B型肝炎病毒複製明顯的病人用抗病毒藥物；有免疫功能紊亂的用調整免疫功能的藥物；有肝細胞損傷的用保護肝細胞的藥物；有肝臟微循環障礙的用活躍微循環的藥物。中醫在我國歷史悠久，其精髓在於辯證論治。通過辯證論治，可改善慢性B肝病人的臨床症狀，提高他們的體質，增強抗病能力，促進免疫系統清除病毒，促進疾病恢復。

（3）用藥過程中注意休息、營養 休息和營養是肝病患者的主要治療手段。在保證休息、營養的基礎上才可能發揮藥物作用。

日常保健

1.肝功能（血清轉氨酶）正常3個月以上者，可逐漸從事輕工作，然後逐漸增加工作量，直至恢復原工作。

2.慢性B肝患者機體免疫功能低下，極易被各種病毒、細菌等致病因子感染，這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心，要適當鍛鍊，根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。

3.慢性B肝患者宜食含優質蛋白質高的食物，注意高纖維、高維生素食物和硒的補充及低脂肪、適當的糖飲食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌過甜食；忌盲目進補，以免損害肝臟或增加肝臟負擔。

4.慢性B肝患者可定期複查肝功能、B肝兩對半、甲胎蛋白和B超。

預防

1.控制傳染源

對急性B肝患者應進行隔離治療。慢性B肝患者和B肝病毒攜帶者不得獻血。現症感染者不能從事飲食業、幼托機構等工作。

2.切斷傳播途徑

養成良好的個人衛生習慣，接觸病人後要用肥皂和流動水洗手；嚴格執行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，對血製品應做HBsAg檢測，防止醫源性傳播。

3.保護易感人群

接種B肝疫苗是預防HBV感染最有效的方法。易感者均可接種，接種對象主要是新生兒，同時，與HBV感染者密切接觸者、醫務工作者、同性戀者等高危人群和從事幼托教育、食品加工、飲食服務等職業的人群均應接種B肝疫苗，並定期複查抗體。