慢性小腦電刺激術

慢性小腦電刺激術是刺激小腦對大腦、延髓及脊髓神經活動產生顯著的抑制作用。

手術名稱

慢性小腦電刺激術

分類

神經外科/癲癇的外科治療

ICD編碼

93.3901

概述

1973年Cooper發現，刺激小腦對大腦、延髓及脊髓神經活動產生顯著的抑制作用。並可抑制實驗性慢性癲癇和大腦皮質誘發活動。臨床生理學也證實刺激小腦可抑制脊髓的H，V1、V2反射（H反射是脊髓的單突觸反射，V1、V2反射是脊髓的多突觸反射），同時抑制丘腦和皮質誘發反應。於是首創用慢性小腦電刺激治療癲癇獲得成功。多數學者認為其作用機制是小腦受到刺激，經過腦幹網狀結構活化和丘腦抑制而發揮作用。Cooper本人則認為小腦刺激是一種傳入神經阻滯作用。

目前，用於小腦刺激的裝置有兩大類：一是射頻耦合刺激器。由一植入部分（電極、導線及接收器）和一體外裝置（發射器和天線）組成。如國外的Medtronic1743型小腦刺激器及國內研製的國產J-63型小腦刺激器等。二是可完全植入體內的小腦刺激器，如Neurolith 601型，為一全植入鋰能電池脈衝發射器。

Davis綜合文獻87例，控制癲癇的有效率為70%。Cooper（1978年）報導32例，平均隨訪32.4個月，56%的病例癲癇發作減少50%以上。國內有研究套用12例，經7～29個月觀察，2例不用藥，癲癇發作顯著減少（1年偶發3次）。6例仍用藥，癲癇發作顯著減少或不發作；2例癲癇發作減少>50%（用藥），2例無效（1例導線折斷，另1例刺激不定時，丟掉刺激器，歸為無效）。但也有人報導無效，如Van Buren及Wright分別報導5例和12例經雙盲試驗認為無效，但多數人認為確實有效。如Rossi認為：①有動物實驗支持；②客觀上降低了癲癇發作頻率和嚴重度；③治療方法已標準化；④手術危險小，併發症少，值得採用。

適應症

凡頑固性癲癇病人，腦電圖有異常癲癇波，智商（IQ）達70分以上的病人都可選用慢性小腦電刺激術。

禁忌症

有腦占位病變者禁用。兒童和精神障礙不能合作者為相對禁忌證。

術前準備

1.術前應詳細估價癲癇發作的頻率和嚴重程度，並教會病人的家屬觀察與記錄發作情況，以資術後作療效對比。

2.進行神經心理學試驗，如WAIS（Wechsler adult intelligence scale）和WMS（Wechsler memory scale）試驗。還應進行神經生理學檢查，如H、V1、V2反射，體感誘發電位（SSEP），視覺誘發電位（VEP），以便術後觀察療效。

3.教會病人套用刺激器。

麻醉和體位

全麻，病人坐位或俯臥位。若採用全植入式刺激器，病人取側臥位，頭旋轉45°，向前俯臥，並抬高10°～15°。將發射器埋藏於右下腹壁皮下內。

手術步驟

枕下入路，正中直切口，顯露枕骨鱗部，於枕外粗隆兩旁之下各鑽骨孔1個，稍擴大骨窗，於橫竇之下切開硬腦膜。在直視下電凝和切斷小腦上與小腦幕間之橋靜脈。將兩個電極分別放入兩側近中線的小腦上，電極導線固定在硬腦膜上。

嚴密縫合硬腦膜，必要時加用肌塊覆蓋，以防漏腦脊液。電極導線通過皮下隧道引入右側鎖骨下胸壁的皮下組織內，將接收器埋藏在皮下組織內，將導線與接收器相連線。並用矽膠管密封，徹底止血，不放引流，縫合切口。術畢應進行腦電圖檢查，以證實刺激電流通暢，刺激系統完好，否則需要重新調整。

術中注意要點

1.電極置於靠近小腦半球中線的前後葉部。如偏外側，則療效差，並可引起頭痛。

2.硬膜應嚴密縫合，防止腦脊液漏。

3.導線連線時應嚴格密封。

4.術畢應及時行腦電圖檢查，以驗證“刺激系統”電流是否暢通。

術後處理

1.因置異物於體內，術後套用抗生素預防感染。

2.術後10～14天可啟開電鈕開始刺激，刺激時將發射天線放在埋藏接受器的皮膚表面，用膠布固定，在緊密經皮電感耦合下對小腦電極發出電刺激信號。

刺激參數：一般選用波寬0.5～2.0ms，頻率5～15Hz，電壓峰值1.0～3.0V（P-P），刺激周期為開閉交替8min（或4min，或2min）。可任意選擇持續24h或僅白天刺激均可。

3.術後定期檢查。

4.保護好刺激器。

5.繼續用抗癲癇藥物，定期檢查EEG SSEP，VEP，H、V1、V2反射，調整刺激參數。

併發症

1.顱內血腫。

2.腦脊液漏或導線及接收器周圍積液。

3.傷口感染。

4.部分病人刺激時有頭痛，可能為電極安置太靠小腦半球外側之故。