愛滋病相關肛門直腸疾病

愛滋病相關肛門直腸疾病是指人類免疫缺陷病毒感染導致肛門、直腸出現各種症狀的疾病。本病常見於青壯年，好發於男同性戀，男性比女性多見。大概有34%的愛滋病患者會出現肛門、直腸症狀，局部出現機會性感染、病毒感染和腸道惡性腫瘤。根據愛滋病患者肛門、直腸不同病變採用不同的方案進行治療。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 多發群體：青壯年、男同性戀
• 常見病因：人類免疫缺陷病毒感染導致
• 常見症狀：各種機會感染、惡性腫瘤等表現
• 傳染性：有
• 傳播途徑：性傳播、母嬰傳播

病因

愛滋病病毒可通過直接接觸患者的體液、精液、血液、陰道分泌物等進行傳播，危險性行為、肛交、共用注射器吸毒、輸注被污染的血製品以及哺乳等均可導致傳染，擁有多個性伴侶增加了感染的機率。

臨床表現

本病常表現為各種機會性感染、病毒感染和惡性腫瘤，男同性戀發病率較高。常見有以下表現。
1.巨細胞病毒感染
超過10%的患者可出現巨細胞病毒感染，常表現為直腸炎，出現腹瀉、發熱、體重減輕及便血症狀。
2.結核
可出現水樣瀉、脫水、吸收障礙，伴劇烈腹痛，肛周可發現膿腫或潰瘍。
3.卡波西肉瘤
是愛滋病患者最常見的惡性腫瘤，多見於男性，好發於上消化道。出現在肛管直腸部位常表現為腹瀉、里急後重感及便血。查體可見隆起的梅子樣疣狀物。
4.肛管惡性腫瘤
這類腫瘤好發於男同性戀。
5.肛裂
肛裂是愛滋病患者常見的肛門直腸部位疾病，常見症狀為周期性疼痛、便秘及便血。

檢查

1.聚合酶鏈式反應（PCR）技術檢測人類免疫缺陷病毒（HIV），呈陽性。
2.愛滋病相關結核病患者，結核菌素試驗呈陽性，腸鏡病理活檢可見乾酪樣壞死灶及嗜酸桿菌。
3.巨細胞病毒感染時腸鏡檢查可見肛管潰瘍、基底部做擦拭活檢可見巨細胞病毒。
4.卡波西肉瘤患者活檢可出血。
5.肛管惡性腫瘤患者病理活檢可發現惡性腫瘤細胞。

診斷

1.患者是愛滋病患者。
2.愛滋病相關結核病可通過結核菌素試驗、腸鏡病理活檢確診。
3.巨細胞病毒感染，基底部做擦拭活檢可見巨細胞病毒，腸鏡檢查可見肛管潰瘍。
4.卡波西肉瘤常因無意間的組織活檢發現。
5.肛管惡性腫瘤病理活檢有助於確診。肛管鱗狀細胞癌常有生殖部疣病史。

治療

1.原發病治療
對於愛滋病目前無確切有效的治療方法。可採用抗HIV藥，如齊多夫定等，來延長患者存活期。免疫增強劑，如白介素、干擾素等對治療愛滋病患者的免疫缺陷有一定作用。
2.愛滋病相關結核
大環內酯類、喹諾酮類等藥物可有一定療效。
3.巨細胞病毒感染
巨細胞病毒引起的直腸炎常導致致命出血及穿孔，常需急診手術處理，採取次全結腸切除、末端迴腸造口。輕症患者可用藥物控制症狀。
4.卡波西肉瘤
僅在出現併發症時才考慮手術治療，且切除範圍應局限在病變部位，不應擴大切除範圍。
5.肛管惡性腫瘤
可採用放化療相結合的治療方案，患者預後差，且患者多虛弱而難以耐受治療。
6.肛裂
清創及病變部位封閉可以緩解症狀。