惠徐保

為助力徐州市多層次醫療保障體系建設，提升徐州人民的醫療保障水平。徐州市醫療保障局會同市財政局、市民政局、市扶貧辦、市銀保監分局等8部門，指導多家保險公司聯合推出“徐州人的補充醫保——惠徐保”。

在2020年和2021年，“惠徐保”以普惠的參保價格、投保無健康前置條件、保障責任持續最佳化等創新舉措，充分獲得了徐州市民的信任與支持，兩年參保人數分別達到110萬和153萬（含防貧險），進一步提高參保人員醫療保障水平，緩解高額醫療費用風險。

基本介紹

• 中文名：惠徐保
• 參保價格：69元 
• 2023年參保時間：2022年9月27日-2022年12月31日 
• 2023年保障時間：2023年1月1日-2022年12月31日 

2023年度升級亮點

2023年度“惠徐保”保持價格69元/人不變，進行多層次，多維度最佳化升級，如降低報銷門檻、擴大保障範圍、連續參保優待、醫療救助對象傾斜支付等等......

醫保卡餘額繳費

2023年度“惠徐保”支持醫保個人賬戶餘額實時劃扣繳費。一名參保職工的個人賬戶可為8位家庭成員繳納保費(包括本人、父母、配偶及子女)，不用自己掏現金，參保更省心。

報銷門檻降低

2023年度“惠徐保”責任一醫保報銷範圍內醫療保障免賠額降低至1.8萬元，降低免賠額惠及更多老百姓。

國談藥保障升級

2023年度“惠徐保”同時新增抗腫瘤專項機製藥品，涵蓋肺癌、胃癌等高發癌症，合計保障142種國家談判藥。

罕見病藥品擴充

2023年度“惠徐保”還新增了35種罕見病的49種醫保目錄外用藥保障，為愛“納罕”，給罕見病患者帶來更多希望。

連續參保享優待

2023年度“惠徐保”規定若參保人於連續兩年參保“惠徐保”且未發生理賠，2023年繼續參保，可享受連續參保優待政策：2023年度責任一年免賠額與當年度醫保大病保險起付線一致，並且賠付比例提高至80%。

醫療救助對象傾斜支付

2023年度“惠徐保”規定若參保人是醫療救助對象（限徐州市參保人），責任一醫保報銷範圍內醫療保障和責任二醫保報銷範圍外醫療保障年免賠額減半，報銷比例提高5個百分點。

2023年度保障內容

參加2023年度“惠徐保”即可享受醫保報銷範圍內醫療保障、醫保報銷範圍外醫療保障、國談藥保障、罕見病藥品保障，年賠付額合計最高可達200萬元。

保障責任一：醫保報銷範圍內醫療保障

保險期間內，被保險人因疾病或意外發生的，符合徐州市（或被保險人醫保所在地）醫保政策的住院和門診特定項目產生的醫療費用，經徐州市（或被保險人醫保所在地）醫療保險報銷後，應由其個人負擔的醫保報銷範圍內自付費用。設定年免賠額1.8萬元，報銷比例60%，年賠付限額100萬元。

保障責任二：醫保報銷範圍外醫療保障

保險期間內，被保險人因疾病或意外發生的，符合徐州市（或被保險人醫保所在地）醫保政策的住院或門診特定項目產生的醫療費用，經徐州市（或被保險人醫保所在地）醫療保險報銷後，應由其個人負擔的醫保報銷範圍外自費費用。設定年免賠額2萬元，報銷比例50%，年賠付限額50萬元。

保障責任三：國談藥保障

保險期間內，被保險人因疾病或意外使用符合徐州市醫保政策的抗腫瘤專項機製藥品和門診按病種收付費國家談判藥品（含定點零售藥店），按照徐州市醫療保險“單獨支付”政策報銷後，應由其個人負擔的藥品費用。設定年免賠額0.5萬元，報銷比例60%，年賠付限額30萬元。

保障責任四：罕見病藥品保障

保險期間內，對納入江蘇省罕見病用藥保障機制保障範圍的被保險人（首次確診時，已獲得江蘇省戶籍滿5年；年齡不滿5周歲的，需具有江蘇省戶籍且其生父母一方獲得江蘇省戶籍滿5年），因治療需要使用江蘇省醫療保障局規定的藥品發生的費用，經罕見病用藥保障資金、醫療救助、慈善援助等報銷後，應由其個人負擔的藥品費用。設定報銷比例50%。

保險期間內，被保險人（首次確診時，已獲得徐州市戶籍滿5年；年齡不滿5周歲的，需具有徐州市戶籍且其生父母一方獲得徐州市戶籍滿5年）因患國家明確的35種罕見病，門診使用已經國內獲批、尚未納入國家藥品目錄的罕見病治療藥品，發生的應由其個人負擔的藥品費用。設定報銷比例20%。

設定年免賠額共享5萬元，年賠付限額共享20萬元。

罕見病治療藥品名單

產品特點

①費率均一，不同年齡統一定價，均為69元；

②門檻較低，城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保者均可自願投保，參保不設年齡、戶籍、職業及健康狀況等前置條件，有既往症也能保能賠；

③可用醫保卡餘額繳費，擁有徐州市職工醫保個賬的參保人，可用醫保個人賬戶餘額實時劃扣，為本人及家庭成員代繳保費；

④保障重點突出，醫保範圍內的自付費用、醫保範圍外的自費費用、國談藥及罕見病藥費用，均在理賠範圍內；

⑤產品附加價值高，為參保人提供早篩問卷及腫瘤預防建議、腫瘤疾病諮詢、就醫分診服務、新藥試驗協助等增值服務；

⑥是徐州市民專屬的普惠式補充醫療保險。

發展歷史

2022年9月27日，2023年度“惠徐保”在徐州正式升級上線，面向全市基本醫保參保人開放參保。

2023年3月29日，徐州專屬普惠型商業補充醫療保險“惠徐保全球特藥”正式發布上線。

2023年10月24日， 2024年度“惠徐保”正式開放參保入口。

社會意義

徐州市醫保局局長表示，推進多層次醫療保障體系建設，是徐州市貫徹落實中央和省、市深化醫療保障制度改革的重大部署的具體舉措，“惠徐保”的推出，是徐州市加強與基本醫療保險的保障銜接，突破醫保目錄，突破既往病史，突破病種限制，突破不保障門診費用的限制，為解決民眾商業健康保險可及性提供的一種探索實施方案。

2023年度“惠徐保”的上線，將為參保民眾構築更為全面的健康保障，高效發揮補充保險的保障作用，進一步完善我市多層次醫療保障體系。