情緒不穩定型人格障礙，亦稱邊緣性人格障礙 (Borderline personality disorder，簡稱BPD)。 邊緣性人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關係、自我形象、行為的不穩定，並且伴隨多種衝動行為為特徵，是一種複雜又嚴重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特徵有學者描述便是“穩定的不穩定”，往往表現為治療上的不依從，治療難度很大。
基本介紹
- 中文名：情緒不穩定型人格障礙
- 外文名：Borderline personality disorder
- 傾向：行為衝動，不計後果
- 分類：衝動型 邊緣性
- 簡稱：簡稱BPD
- 領域：精神病學
概述,主要症狀,診斷治療,治療方法,心理治療,藥物治療,住院治療,
概述
情緒不穩定型人格障礙，是是一種十分嚴重的心理障礙，也可以說是一種最難治療的心理障礙。
邊緣性障礙患者經常對自己是誰的感覺很不確定。因此，他們的自我印象或者自我意識經常變換很快。常常覺得自己毫無價值、根本不好或者很壞。這種不穩定的自我印象可能導致頻繁的更換學習方向、工作、朋友、目標、價值觀和性別意識。
邊緣性人格障礙通常是一種破壞性的精神狀態，無論是對病患本身還是他周圍的人。它的成因可能是不健康的童年經歷或者是腦機能障礙，被診斷患有邊緣型人格障礙的人被發現他生活在內心世界瘋狂而外部平靜的狀態下。他們很難調節自己的情緒，並且經常處於一種起伏不定的狀態。他們扭曲對自己的印象，常常覺得自己毫無價值、根本不好或者很壞。並且當他們渴望愛時，邊緣性人格障礙的病患通常發現他們的憤怒、衝動、起伏不定和頻繁波動的情緒將別人推開。
治療難度大，因為患者試圖喚起保護人強烈的，發自內心的撫愛。但患者病情的反覆，虛構的不滿以及違反治療計畫，常使保護人——包括醫生——對其沮喪失望，視其為拒絕幫助。
邊緣性人格障礙具有某些其餘人格障礙的的邊緣特徵，而又不同於這些人格障礙。比如，與表演性人格障礙患者比起來，他們更憤怒，更衝動，對身份認識陷入混亂，並且具有持久的空虛感、認同障礙及遇到應急時發生短暫的精神病發作。他們比反社會性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉向自身。
主要症狀
根據最新版的《DSM-Ⅳ-TR》的定義，BPD放在Axis Ⅱ。
一種表現為人際關係、自我形象和情感的不穩定，同時有明顯衝動性的行為模式，開始於成年早期，出現在各種情境中，至少有下述5項：
⒈瘋狂努力以避免真實或想像中的被拋棄。
⒉不穩定且緊張的人際關係模式，其特點是對所交往的人的印象從極端理想化到極端的貶低之間變來變去。人格的部分分裂，無法將好與壞兩極融合，無法對世界產生統一和綜合的觀念。易造成人際衝突。對於世界缺少安全感。極端思考模式 ，形成絕對好和絕對壞的期待，而這兩者都不是現實的，只好在這兩極震盪——形成一種極其不穩定的人格。
⒊認同障礙：自體形象（self image）或自體感受（sense of self）持續明顯不穩定。
⒋至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。
⒌一再自殺的行為、姿態、威脅，或自傷行為。
⒍由於心情過度易於反應，情感表現不穩定。
⒎長期感到空虛。容易成為性癮患者、酒鬼、吸毒者。
⒏不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制。
- 短暫的、與應激有關的偏執觀念或嚴重的分離性症狀。
邊緣型人格障礙的病患更在乎自己給別人的印象、自己和別人的關係以及自己的表現。
邊緣性障礙患者經常對自己是誰得感覺很不確定。因此，他們的自我印象或者自我意識經常變換很快。通常他們認為自己是邪惡的或者很壞，並且有時可能覺得他們根本不存在。這種不穩定的自我印象可能導致頻繁的更換工作、朋友、目標、價值觀和性別意識。
關係經常處於動盪中，邊緣型人格障礙的患者通常都有過對他人的愛恨經歷，他們可能在某時理想化一個人，然後突然急劇轉向憤怒和仇恨，那是超過輕視甚至誤解的。這是由於此類病患又難以接受的灰色地帶——事情只有黑色和白色兩種。舉例來說，在邊緣型人格障礙病患的眼中，一個人要么是善要么是惡。同一人也可以一天好一天邪惡。
另外，邊緣型人格障礙的病患經常從事衝動和冒險行為。這種行為經常傷害到他們，無論是在感情、金錢或是身體方面。比如，他們可能魯莽駕駛，可能進行不安全的性行為，使用非法藥物或去狂熱消費或賭博。邊緣型人格障礙的病患為了放鬆情緒經常有自殺行為或者進行自我傷害。
其他症狀
·強烈的情緒起伏頻率
· 激烈但短暫發作的焦慮或抑鬱
·不適當的憤怒，有時升級到肢體衝突
·不適應孤獨。當自我隔離時，容易成為性癮患者
診斷治療
邊緣性人格障礙的表現是多樣性的、跳躍性的和不穩定的。可以表現為焦慮、抑鬱、恐懼，也可以有“過敏性幻覺”和“過敏性關係妄想”。表現為前者，就常常被診斷為“焦慮症”、“抑鬱症”或者“恐懼症”等各種類型的神經症；表現為後者，會被一些粗心的醫生診斷為“精神病”。最典型的是不同的醫生，做出不同的診斷，因而，患者會帶著一大堆診斷來就診。診斷的混亂一方面是醫生粗心的結果，更常見的原因是因為患者情感和表現的不穩定，一時一個樣。我參加過一個德國專家對邊緣型人格障礙的會診，三個醫生就有三個診斷、三種看法。
治療上，幻覺妄想明顯的，需要少量藥物配合治療；自我功能較差的，可以進行支持性的心理治療；一部分自我功能比較強、承受力較好的，可以考慮進行長程精神分析治療，但是，治療將是非常艱難的。
邊緣性人格障礙的診斷實體開始進入精神科診斷，是1948年的DSM-I，當時的名稱叫做“情緒不穩定型人格障礙”（Emotionally Unsteableper personality disorder），在1968年的DSM-Ⅱ中取消，因為它與當時的另外一個診斷，循環型人格障礙有很大重疊。1980年DSM-Ⅲ出台，一直到現在的DSM-Ⅳ-TR邊緣性人格障礙的診斷一直保留，取代了循環型人格障礙。
治療方法
邊緣型人格障礙的治療近幾年通過針對有這個障礙的病人的專門技術已經得到提高。治療包括：
心理治療
這是對邊緣型人格障礙的核心治療。辯證行為療法（DBT）是專為治療障礙疾病的。通常進行個人，集體和電話諮詢，辯證行為療法以教人如何調節自己的情緒，忍受痛苦和改善關係為基礎。
藥物治療
藥物不能治邊緣型人格障礙，但它們可以幫助解決相關問題，如抑鬱，衝動和焦慮。藥物可包括抗抑鬱藥，抗精神病藥和抗焦慮藥物。
住院治療
有時，邊緣型人格障礙的人可能需要在精神病的醫院或診所進行更強烈的治療。住院治療還可以使他們免於自我傷害。
由於治療可以加強和長期，當人們找到治療邊緣型人格障礙的有經驗的心理健康諮詢師時，他們面臨著獲得成功的最好機會。
