性淋巴肉芽腫

定義

性淋巴肉芽腫又名第四性病，是第一代性病之一，其病原體最近被認為是沙眼衣原體的一個亞群，其血清型為L1~L3,其中大多數為L2所致，與其他衣原體一樣，有其獨特的生活周期，可於雞胚卵黃囊中增殖，有些株可使雞胚很快死亡。也能在組織或細胞培養中生長。在被感染細胞的胞漿內出現含糖原的包涵體。細胞對LGV的易感性，不因細胞是否經DEAE--葡聚糖的預處理而增強。L1,L2和L3三個血清型，它們與沙眼變種D和E有交叉抗原存在。

臨床表現

一、潛伏期：有不潔夫妻生活史，潛伏期7-10天。

二、早期症狀：初瘡多發生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個，有時數個，無明顯症狀，數日不愈，愈後不留瘢痕。亦可發生於肛周，口腔等處。

三、中期症狀，初瘡出現1-4周后，男性腹股溝淋巴結腫（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數周后淋巴結軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發性瘺管，似“噴水壺狀”，數月不愈，愈後留下疤痕。女性初瘡多發生於陰道下部，向髂及直腸淋巴結回流，引起該部淋巴結炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急後重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。

四、晚期症狀：數年或數十年後，長期反覆性的腹股溝淋巴管（結）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。

五、全身症狀：淋巴結腫大化膿期間可有寒戰、高熱、關節痛、乏力及肝脾腫大等全身症狀。亦有皮膚多形紅斑，結節性紅斑，眼結膜炎，無菌性關節炎，假性腦膜炎。

預防

性淋巴肉芽腫可以通過以下預防措施進行避免：

1、性淋巴肉芽腫主要經過性交傳染，潔身自好是遠離本病最好的手段。

2、本病的確診常需要多項實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫螢光試驗、病原體培養，甚至活體組織檢查，所以，一旦懷疑患病，就要去正規醫院就診，以免延誤治療。

3、性淋巴肉芽腫發展到不同階段，常易與某些疾病相混淆。如早期易與初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等疾病相混淆；晚期常需與惡性腫瘤、結核病、單核細胞增多症等疾病相鑑別。所以，患病後一定要去正規醫院做系統檢查，以免發生診斷及治療錯誤。

4、罹患本病後一定要及早治療，才有可能避免晚期往往需行外科手術才能解決的多器官狹窄。

提醒：以下治療方法僅供參考，所有治療須有醫生的處方

西醫治療

對性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥後，全身性症狀可迅速消失，但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重併發症後治療困難，往往需行手術治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時套用抗菌藥。

常用的藥有：

1、強力黴素：每次0.1g，每天2次，連服21天。

2、四環素：500mg，每天4次，連服21-28天。四環素對急性期有效，可使中期停止發展，或數周后痊癒。

3、紅黴素：500mg，每天4次，連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅黴素。

4、複方新諾明：開始每日2次，每次2g，以後每次1g，連服3周。替代療法為強力黴素。

5、磺胺噻唑，首劑4.0克，以後每6小時1.0克，連用3周。

晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強的松)聯合療法，能減輕下腹疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。

局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動(膿腫)形成者可在損害上方穿刺吸引膿液，並在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術，因其不易癒合。對已化膿者，可穿刺抽膿，並注入抗生素，不可切開引流，以免瘺管形成，不利癒合。對潰瘍較深者，可行外科療法，切除壞死的淋巴結。對晚期出現陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術切除。局部病灶還可以用超音波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。

中醫治療

中醫根據臨床症狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見於疾病初期;痰毒積聚證，見於疾病的中期;肝腎不足證，見於疾病的後期。

性病淋巴肉芽腫的中醫病因病機

(1)初起為不潔性交染毒，濕熱下注，交阻生殖器部位，與氣血相搏，形成魚口或便毒。

(2)熱毒之後，毒熱結聚肝經，肝氣鬱結，氣滯傷脾，脾失健運，痰熱內生，結於股胯，而成橫痃。

(3)病之後期，肝鬱化火，傷及腎陰，遷延日久，則膿水淋漓，久不收口。

濕熱夾毒證性病淋巴肉芽腫可見生殖器發生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液。可伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。這是由於濕熱夾毒侵襲肝脈，而肝脈經絡繞陰器而行，故生殖器發生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液，伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數均為濕熱夾毒的臨床表現。治療宜清熱利濕解毒。方藥常用二妙散加減：黃柏10g　蒼朮10g　薏苡仁30g 車前子10g　土茯苓30g　蒲公英30g。方中黃柏、蒼朮為主藥，清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者，可加入龍膽草10g，毒熱重者，可加入野菊花10g。

痰毒積聚證性病淋巴肉芽腫，症見腹股溝淋巴結腫大，皮核相連，有的結核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由於痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁，軟堅散結。方藥宜逍遙散合消瘰丸加減：柴胡10g　當歸10g　白芍10g　白朮10g　茯苓20g　玄參20g　煅牡蠣30g(先煎)　浙貝母10g　香附10g　陳皮10g　白僵蠶10g　青皮10g　法半夏10g　甘草6g。方中柴胡為主藥，疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝，白朮、茯苓健脾利濕;玄參、煅牡蠣、浙貝母軟堅散結;香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰，全方共奏疏肝解郁，軟堅散結之效。如陰虛者，加入生地、沙參各10g;肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。

肝腎不足證性病淋巴肉芽腫，症見皮核破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。這是由於肝腎不足，虛火內熾所致。治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減：熟地黃10g,山萸10g,山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,麥冬10g,沙參10g,地骨皮10g,陳皮10g,甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補肝腎之陰;澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有餘;麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱;陳皮、甘草調和脾胃。透膿不暢者，加入穿山甲10g;有毒 熱者，加入蒲公英10g。

對於性病淋巴肉芽腫的外用藥治療，根據其不同的臨床分期，常用不同的藥物，施以不同的治療方法。一般講，早期宜用藥液溻洗患部，中期宜用膏劑散結解毒，而後期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。

(1)早期　可用馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次30 分鐘。

(2)中期　可用黃連膏、千捶膏(為清熱解毒、散結消腫的常用藥)外敷。

(3)後期　可用九一丹、五五丹(為含有升汞的製劑，常用於去腐生肌)化腐，配合生肌玉紅膏生肌長肉。

中成藥的套用，和中藥湯劑的套用一樣，需根據症狀進行辨證施治，早期、中期和後期的治療是不同的。早期宜清瀉肝膽濕熱，中期宜清熱解毒，後期宜滋補肝腎。常用的中成藥為：

(1)龍膽瀉肝丸　功能清瀉肝膽濕熱，可用於早期的治療。每服6g，每日2次。(2)梅花點舌丹　功能清熱解毒，可用於中期的治療。每服10粒，每日2次。(3)六味地黃丸　功能滋補肝腎，可用於後期的治療。每服10g，每日2次。

常用的單方驗方

(1)蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄參10g，川貝母10g。水煎服，每日1次。功能清熱解毒，軟堅散結。(《現代中西醫皮膚科學》)

(2)炒白僵蠶9g，當歸9g，生大黃9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研細，空腹酒調服9～12g 。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

(3)九頭獅子草3g，川貝母9g，水煎服。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

(4)柳丹膏　采新鮮柳樹葉5kg，加水煮沸2小時後，去渣，取濾液濃縮至膏狀。章丹30g，梅片6g，雄黃10g，煅龍骨10g，兒茶10g，珍珠3g，輕粉6g，松香10g，爐甘石10g，共研細末，與柳葉膏調勻，貯瓶備用。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

(5)鮮紫皮大蒜250g，鮮生薑250g，用冷水洗淨，切片，混入消毒容器中搗爛，加95%酒精適量，攪拌使之呈糊狀，密封，置陰涼處浸漬3～5小時，以消毒紗布過濾，即可使用。