基本介紹
- 別稱：性心理障礙
- 中醫病名：性變態，性慾倒錯，性歪曲
- 英文名稱：Psychosexual disorders
- 常見症狀：以異常行為作為滿足個人性衝動
性心理障礙類型,共同特點,病因機理,臨床表現,治療,診斷標準,
性心理障礙類型
共同特點
性心理障礙的共同特點是：病人產生性興奮、性衝動及性行為的對象和一般人不一樣。他們對一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對女人用過的內衣、手帕等，產生強烈的性興奮，而對正常的性行為方式有不同程度的干擾或減低。 這些性心理障礙的病人並不是道德敗壞、流氓成性的人，也並不是性慾亢進的淫亂之徒，他們多數性慾低下，甚至對正常的性行為方式不感興趣。他們對一般社會生活的適應是正常的，許多人在工作中盡職盡責，工作態度認真，常受到好評；許多人表現內向、話少、不善交際、害羞、文靜。他們的社會生活和一般人．沒有什麼差別，也有一般人的道德倫理觀念，因此，常對自己發生的性心理障礙的觸犯社會規範的性行為，深表悔恨，但卻常常屢改再犯。 在社會生活中，為了社會秩序的穩定，為了保障普通公民的合法權益，制定了許多社會規範和社會道德規範，對違反者，要追究其法律責任。對於這種法律常識，性心理障礙者也是明白的，但是由於克制力減弱，常常會為了尋求自己的性慾滿足，不顧社會道德規範，發生危害社會治安的行為，而受到法律的制裁。
病因機理
未明，可能的相關因素有以下幾點：
一、遺傳因素：性心理障礙的發生與一定的人格缺陷有關，但各型間缺乏特定的和一致的人格，如露陰癖最多見於具有抑制性特徵的內向性人格的人。家族性易性癖病例的發現也提示其發生與遺傳因素有一定關係。
二、軀體因素：性心理障礙的發生與發展與人類性腺活動階段有關，一般在青春期開始明顯，隨年齡增長至更年期，性心理障礙的行為亦趨向緩和。
三、環境因素：家庭的影響對性心理障礙的發生起著重要作用，兒童期是性心理發育的重要階段，家庭及周圍環境的影響往往招致嚴懲的後果。與社會經濟地位及文化程度有一定聯繫。
四、性心理障礙的病理心理本質：Freud認為變態的性活動是他們幼年性經歷的再現和延續。因此，在成人表現出強烈的幼年兒童式性活動就是性心理障礙的病理心理本質。怕羞、膽怯拘謹及缺少排解心理困境和應變能力的個性，創傷性心理誘因等都是發病的條件。
一、遺傳因素：性心理障礙的發生與一定的人格缺陷有關，但各型間缺乏特定的和一致的人格，如露陰癖最多見於具有抑制性特徵的內向性人格的人。家族性易性癖病例的發現也提示其發生與遺傳因素有一定關係。
二、軀體因素：性心理障礙的發生與發展與人類性腺活動階段有關，一般在青春期開始明顯，隨年齡增長至更年期，性心理障礙的行為亦趨向緩和。
三、環境因素：家庭的影響對性心理障礙的發生起著重要作用，兒童期是性心理發育的重要階段，家庭及周圍環境的影響往往招致嚴懲的後果。與社會經濟地位及文化程度有一定聯繫。
四、性心理障礙的病理心理本質：Freud認為變態的性活動是他們幼年性經歷的再現和延續。因此，在成人表現出強烈的幼年兒童式性活動就是性心理障礙的病理心理本質。怕羞、膽怯拘謹及缺少排解心理困境和應變能力的個性，創傷性心理誘因等都是發病的條件。
臨床表現
一、露陰癖（Exhibitionoism）在陌生女性面前出其不意的露出生殖器，以取得性的滿足，伴有或不伴有自慰，但無進一步性活動的要求。均為男性。
二、窺陰癖（Voyeurism）在暗中窺視異體裸體或性活動，以取得性的滿足，伴有當場自慰或事後回憶窺視景象時自慰。常於15歲前開始，成年後確診。均為男性。
三、易性癖（Transsexualism）：指心理上對自身性別的認定與解剖生理上的性別特徵恰好相反，持續存在改變本身生理性別特徵以達到轉換性別的強烈願望，其性愛傾向為純粹同性戀。
四、戀物癖：（Fetishism）指以獲取異性貼身衣物，而非異性本身，取得性的滿足。有時採取偷竊手段來取得這些東西。幾乎僅見於男性。
五、其它：戀獸癖、戀屍癖、戀童癖、摩擦淫癖和自虐淫等。
預後
一旦形成，不易徹底糾正。但至更年期以後有可能漸趨緩和。
二、窺陰癖（Voyeurism）在暗中窺視異體裸體或性活動，以取得性的滿足，伴有當場自慰或事後回憶窺視景象時自慰。常於15歲前開始，成年後確診。均為男性。
三、易性癖（Transsexualism）：指心理上對自身性別的認定與解剖生理上的性別特徵恰好相反，持續存在改變本身生理性別特徵以達到轉換性別的強烈願望，其性愛傾向為純粹同性戀。
四、戀物癖：（Fetishism）指以獲取異性貼身衣物，而非異性本身，取得性的滿足。有時採取偷竊手段來取得這些東西。幾乎僅見於男性。
五、其它：戀獸癖、戀屍癖、戀童癖、摩擦淫癖和自虐淫等。
預後
一旦形成，不易徹底糾正。但至更年期以後有可能漸趨緩和。
治療
目前尚缺乏根本性防治措施，以精神治療為主，常用方法有領悟、疏導等心理治療、厭惡治療。有人同時採用厭惡療法與內隱致敏法治療，並鼓勵其正常的異性戀行為，取得較好效果。在患者主動配合下，行為治療可改變患者的變態性行為。藥物治療僅起對症治療或輔助精神治療的作用。電抽搐與精神外科治療，收效甚微。
有異常性行為的性心理障礙，特徵是有變換自身性別的強烈欲望（性身份障礙）；採用與常人不同的異常性行為滿足性慾（性偏好障礙）；不引起常人性興奮的人物，對這些人有強烈的性興奮作用（性指向障礙）。除此之外，與之無關的精神活動均無明顯障礙。不包括單純性慾減退、性慾亢進，及性生理功能障礙。
具體療法：①、脫離相關物體或環境；②、認知領悟療法（與精神分析差不多）；③、性教育；④、結婚療法；⑤、支持性心理療法；⑥、疏導療法；⑦、移情療法；⑧、清心療法；⑨、厭惡療法（給予疼痛性的刺激或心理打擊，在不然對感覺進行特殊刺激以破壞條件反射，比如讓患者聞“氨水”等）；⑩、在醫生的指導下服用抗雄激素藥物。
有異常性行為的性心理障礙，特徵是有變換自身性別的強烈欲望（性身份障礙）；採用與常人不同的異常性行為滿足性慾（性偏好障礙）；不引起常人性興奮的人物，對這些人有強烈的性興奮作用（性指向障礙）。除此之外，與之無關的精神活動均無明顯障礙。不包括單純性慾減退、性慾亢進，及性生理功能障礙。
具體療法：①、脫離相關物體或環境；②、認知領悟療法（與精神分析差不多）；③、性教育；④、結婚療法；⑤、支持性心理療法；⑥、疏導療法；⑦、移情療法；⑧、清心療法；⑨、厭惡療法（給予疼痛性的刺激或心理打擊，在不然對感覺進行特殊刺激以破壞條件反射，比如讓患者聞“氨水”等）；⑩、在醫生的指導下服用抗雄激素藥物。
診斷標準
62.1性身份障礙[F64]
女性：
（1）持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（並非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為男性）或堅持自己是男性，並至少有下列1項：
①固執地表明厭惡女裝，並堅持穿男裝；
②固執地否定女性解剖結構，至少可由下列1項證實：明確表示已經有，或將長出陰莖；不願取蹲位排尿；明確表示不願意乳房發育或月經來潮；
（2）上述障礙至少已持續6個月。
男性：
（1）持久和強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（並非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為女性）或堅持自己是女性，並至少有下列1項：
①專注於女性常規活動，表現為偏愛女性著裝或強烈渴望參加女性的遊戲或娛樂活動，拒絕參加男性的常規活動；
②固執地否定男性解剖結構，至少可由下列1項證實：斷言將長成女人（不僅是角色方面）；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有；
（2）上述障礙至少已持續6個月。
易性症
對自身性別的認定與解剖生理上的性別特徵呈逆反心理，持續存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特徵以達到轉換性別的強烈願望，並要求變換為異性的解剖生理特徵（如使用手術或異性激素），其性愛傾向為純粹同性戀。已排除其他精神疾病所致的類似表現，無生殖器解剖生理畸變與內分泌異常。
【診斷標準】
（1）期望成為異性並被別人接受，常希望通過外科手術或激素治療而使自己的軀體儘可能與自己所偏愛的性別一致；
（2）轉換性別的認同至少已持續2年；
(3)不是其他精神障礙（如精神分裂症）的症狀，或與染色體異常有關的症狀。
其他或待分類的性身份障礙
性偏好障礙
戀物症
指在強烈的性慾望與性興奮的驅使下，反覆收集異性使用的物品。幾乎僅見於男性。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西，如乳罩、內褲等，撫摸嗅聞這類物品伴以自慰，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，可獲得性滿足（即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件）。對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物症。
【診斷標準】
（1）在強烈的性慾望與性興奮的驅使下，反覆收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或為達到滿意的性反應所必需；
（2）至少已持續6個月。
異裝症
是戀物症的一種特殊形式，表現對異性衣著特別喜愛，反覆出現穿戴異性服飾的強烈欲望並付諸行動，由此可引起性興奮。其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當這種行為受抑制時可引起明顯的不安情緒。病人並不要求改變自身性別的解剖生理特徵。
【診斷標準】
（1）穿著異性服裝以體驗異性角色，滿足自己的性興奮；
（2）不期望永久變為異性；
（3）至少已持續6個月。
露陰症
反覆在陌生異性面前暴露自己的生殖器，以滿足引起性興奮的強烈欲望，幾乎僅見於男性。
【診斷標準】
（1）具有反覆或持續地向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及自慰；
（2）沒有與“暴露對象”性交的意願或要求；
（3）此傾向至少已存在6個月。
窺陰症
反覆窺視異性下身、裸體，或他人性活動，以滿足引起性興奮的強烈欲望，可當場自慰或事後回憶窺視景象並自慰，以獲得性滿足。幾乎僅見於男性。觀看淫穢音像製品，並獲得性的滿足，不屬於本診斷。
【診斷標準】
（1）反覆窺視異性下身、裸體，或他人性活動，伴有性興奮或手淫；
（2）沒有暴露自己的意向；
（3）沒有同受窺視者發生性關係的願望。
摩擦症
男性病人在擁擠場合或乘對方不備之際，伺機以身體某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體的某一部分，以達到性興奮的目的。
【診斷標準】
（1）反覆地通過靠攏陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己生殖器；
（2）沒有與所摩擦對象性交的要求；
（3）沒有暴露自己生殖器的願望；
（4）這種行為至少已存在6個月。
其他或待分類的性指向障礙
例如病人對自己的性認同或性定向不確定，以致焦慮或抑鬱。
女性：
（1）持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（並非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為男性）或堅持自己是男性，並至少有下列1項：
①固執地表明厭惡女裝，並堅持穿男裝；
②固執地否定女性解剖結構，至少可由下列1項證實：明確表示已經有，或將長出陰莖；不願取蹲位排尿；明確表示不願意乳房發育或月經來潮；
（2）上述障礙至少已持續6個月。
男性：
（1）持久和強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（並非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為女性）或堅持自己是女性，並至少有下列1項：
①專注於女性常規活動，表現為偏愛女性著裝或強烈渴望參加女性的遊戲或娛樂活動，拒絕參加男性的常規活動；
②固執地否定男性解剖結構，至少可由下列1項證實：斷言將長成女人（不僅是角色方面）；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有；
（2）上述障礙至少已持續6個月。
易性症
對自身性別的認定與解剖生理上的性別特徵呈逆反心理，持續存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特徵以達到轉換性別的強烈願望，並要求變換為異性的解剖生理特徵（如使用手術或異性激素），其性愛傾向為純粹同性戀。已排除其他精神疾病所致的類似表現，無生殖器解剖生理畸變與內分泌異常。
【診斷標準】
（1）期望成為異性並被別人接受，常希望通過外科手術或激素治療而使自己的軀體儘可能與自己所偏愛的性別一致；
（2）轉換性別的認同至少已持續2年；
(3)不是其他精神障礙（如精神分裂症）的症狀，或與染色體異常有關的症狀。
其他或待分類的性身份障礙
性偏好障礙
戀物症
指在強烈的性慾望與性興奮的驅使下，反覆收集異性使用的物品。幾乎僅見於男性。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西，如乳罩、內褲等，撫摸嗅聞這類物品伴以自慰，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，可獲得性滿足（即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件）。對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物症。
【診斷標準】
（1）在強烈的性慾望與性興奮的驅使下，反覆收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或為達到滿意的性反應所必需；
（2）至少已持續6個月。
異裝症
是戀物症的一種特殊形式，表現對異性衣著特別喜愛，反覆出現穿戴異性服飾的強烈欲望並付諸行動，由此可引起性興奮。其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當這種行為受抑制時可引起明顯的不安情緒。病人並不要求改變自身性別的解剖生理特徵。
【診斷標準】
（1）穿著異性服裝以體驗異性角色，滿足自己的性興奮；
（2）不期望永久變為異性；
（3）至少已持續6個月。
露陰症
反覆在陌生異性面前暴露自己的生殖器，以滿足引起性興奮的強烈欲望，幾乎僅見於男性。
【診斷標準】
（1）具有反覆或持續地向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及自慰；
（2）沒有與“暴露對象”性交的意願或要求；
（3）此傾向至少已存在6個月。
窺陰症
反覆窺視異性下身、裸體，或他人性活動，以滿足引起性興奮的強烈欲望，可當場自慰或事後回憶窺視景象並自慰，以獲得性滿足。幾乎僅見於男性。觀看淫穢音像製品，並獲得性的滿足，不屬於本診斷。
【診斷標準】
（1）反覆窺視異性下身、裸體，或他人性活動，伴有性興奮或手淫；
（2）沒有暴露自己的意向；
（3）沒有同受窺視者發生性關係的願望。
摩擦症
男性病人在擁擠場合或乘對方不備之際，伺機以身體某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體的某一部分，以達到性興奮的目的。
【診斷標準】
（1）反覆地通過靠攏陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己生殖器；
（2）沒有與所摩擦對象性交的要求；
（3）沒有暴露自己生殖器的願望；
（4）這種行為至少已存在6個月。
其他或待分類的性指向障礙
例如病人對自己的性認同或性定向不確定，以致焦慮或抑鬱。
